甲状腺功能与女性生育力的临床实践调查：意大利甲状腺协会内分泌科医师的现状分析

本研究针对甲状腺疾病与女性生育力的临床管理争议，通过问卷调查意大利甲状腺协会（AIT）成员，揭示了当前实践与指南的差异。结果显示，尽管97.4%的医生关注育龄女性妊娠需求，但碘补充（69.7%）、L-T4（左旋甲状腺素）盲增（43%）及ART（辅助生殖技术）后TSH复测（68%）等关键环节仍存在执行分歧，为优化甲状腺-生殖跨学科管理提供了实践依据。

　　

甲状腺功能与女性生育力的关系近年来备受关注。甲状腺激素（TH）不仅调控排卵、胚胎着床等生殖事件，其异常还与流产、早产等不良妊娠结局密切相关。甲状腺自身免疫（TAI）在育龄女性中发病率高达10%，且与卵巢功能衰退存在潜在关联。然而，尽管ATA（美国甲状腺协会）和ETA（欧洲甲状腺协会）已发布相关指南，临床实践中仍存在诸多争议，如TSH阈值设定、L-T4干预时机等。为此，意大利米兰临床代谢内分泌疾病研究所等机构联合开展了一项横断面调查，旨在揭示意大利甲状腺专科医生的实际诊疗模式，研究结果发表于《Journal of Endocrinological Investigation》。

研究团队通过匿名问卷收集了AIT协会228名医生的临床实践数据，重点分析三大领域：育龄女性甲状腺疾病门诊管理、孕前/孕期治疗策略及ART患者管理。问卷设计包含14个选择题，涵盖碘补充建议、L-T4剂量调整及TSH监测时机等核心问题。

组织与门诊管理
97.4%的医生常规询问育龄女性妊娠意愿，但仅50.9%的医疗机构设有生育-甲状腺专病门诊。93.9%的医生会对非甲状腺自身免疫疾病（如乳糜泻）患者筛查TAI，90.8%在评估多囊卵巢综合征（PCOS）时检测TSH。值得注意的是，83.8%的医生曾接诊由妇科医生直接开具L-T4的孕妇，凸显跨学科协作的必要性。

治疗干预策略
69.7%的医生建议孕前补碘，但30.3%未予推荐。对于妊娠早期TSH 2.5-4.0 mU/L的TAI阳性患者，87.3%选择启动L-T4治疗；若无TAI但既往流产史，支持治疗的比例降至56.6%。L-T4剂量“盲增30%”仅43%的医生全面应用，14.5%限于ART患者。

ART患者管理
68%的医生会在卵巢刺激后复测TSH，其中71.6%选择hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测时点，22.9%于取卵日执行。但指南仅推荐对TAI阳性或已接受L-T4治疗者进行监测，提示实践与规范的脱节。

讨论指出，意大利临床实践与指南的差异集中体现在碘补充普及率不足、L-T4干预阈值个体化不足及ART后TSH监测过度三个方面。研究强调需加强医生教育，尤其针对甲状腺-生殖轴交叉领域，如TAI与卵巢衰老的分子机制、雌激素峰值对TSH的影响等。作者呼吁建立多学科协作平台，推动基于循证医学的个体化决策。

该研究首次系统描绘了意大利甲状腺专科的生育管理现状，为国际指南本土化提供了实证依据。未来需进一步探索TAI影响生育的免疫机制，并开发动态TSH监测工具以优化ART结局。