前列腺癌根治术后他达拉非促进控尿及排尿功能恢复的单中心经验

本研究针对前列腺癌根治术(RP)后常见的勃起功能障碍(ED)和排尿功能障碍问题，回顾性分析了4,173例患者的临床数据，探讨术后他达拉非治疗对功能恢复的影响。结果显示，他达拉非组患者在12个月时IIEF-5评分显著改善(5.9 vs 4.8，p=0.002)，IPSS症状恶化程度更低(1.4 vs 2.4分)，社会控尿率达95.1%，且生化复发率更低(11.7% vs 25.7%)。研究为RP术后综合管理提供了重要循证依据。

　　

前列腺癌作为男性常见恶性肿瘤，根治性前列腺切除术(RP)虽是主要治疗手段，却常伴随令人困扰的并发症——约60%-80%患者会出现勃起功能障碍(ED)，30%-50%面临排尿功能障碍或尿失禁。尽管神经保留技术和机器人手术有所改善，功能恢复仍是临床难题。更棘手的是，现有研究多聚焦ED改善，却忽视了同样影响生活质量的排尿问题。这种"重癌轻症"的现状，促使研究人员探索更全面的术后管理方案。

韩国首尔大学盆唐医院的研究团队在《Prostate International》发表了一项突破性研究。通过对2003-2023年间4,173例RP患者的回顾性分析，比较了916例术后使用他达拉非患者与3,257例未使用者的临床结局。研究采用国际勃起功能指数(IIEF-5)和国际前列腺症状评分(IPSS)评估功能恢复，同时追踪控尿率和生化复发情况，运用卡方检验和t检验进行统计分析。

材料与方法
研究纳入标准严格限定为仅接受他达拉非治疗的患者，排除其他磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5Is)使用者。通过电子病历系统收集年龄、BMI、糖尿病等基线数据，以及病理分级、分期等肿瘤学参数。功能评估在术前及术后1/3/6/12/24个月系统进行，社会控尿定义为每日≤1片护垫。

结果
他达拉非组患者更年轻(65.2±6.9岁)，病理分期更早(T3a以下占71.0%)。尽管术后1个月IIEF-5评分更低(3.2±4.0 vs 4.2±4.9)，但12个月时实现反超(5.9±5.5 vs 4.8±5.6，p=0.002)。IPSS变化更平缓(增幅1.4 vs 2.4分)，且差异持续至12个月(p=0.013)。最引人注目的是，他达拉非组社会控尿率达95.1%，显著高于对照组(92.6%，p=0.009)，生化复发率更低(11.7% vs 25.7%，p<0.001)。

讨论
该研究首次系统证实他达拉非对RP术后多功能恢复的协同效益。其机制可能涉及：通过抑制PDE5维持阴茎海绵体氧合，减轻神经损伤后的纤维化；调节膀胱平滑肌松弛，改善下尿路症状；增强盆底血流促进神经血管修复。值得注意的是，生化复发率的差异主要源于基线病理特征，但他达拉非未显示促癌风险，这与既往安全性研究一致。

结论
这项大型回顾性研究为RP术后多维度功能康复提供了新思路。他达拉非不仅能加速ED恢复，还可显著改善排尿症状和控尿能力，且不增加肿瘤复发风险。尽管存在选择偏倚等局限性，其结果仍强烈支持将PDE5Is纳入精选患者的术后管理方案。未来需前瞻性研究验证最佳用药时机和疗程，并深入探索其对下尿路功能的作用机制。

该研究的临床意义在于突破传统"单症状"治疗模式，提出"勃起-排尿-控尿"三位一体的整体康复理念。对于日益增长的RP术后生存人群，这种综合干预策略将显著提升长期生活质量，实现从"治愈癌症"到"恢复功能"的医疗目标跨越。