儿童外科中经胆囊腹腔镜胆总管探查术的技术策略与临床意义

随着儿童胆石症发病率上升，胆总管结石(Choledocholithiasis)的治疗面临ERCP（内镜逆行胰胆管造影）资源依赖及并发症风险。本文系统探讨经胆囊腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在儿童患者中的技术要点，证实其单阶段治疗的安全性与成本效益，为儿科外科提供创新解决方案。

　　

近年来，儿童胆石症发病率显著攀升，这与肥胖流行和危重症患儿长期依赖全肠外营养（Total Parenteral Nutrition, TPN）的生存率提高密切相关。约25%的患儿首次就诊即出现胆总管结石(Choledocholithiasis)等并发症，传统金标准ERCP虽能快速解除胆道梗阻，却面临胰腺炎、穿孔等风险，且儿科专科资源分布不均常需跨机构转运。更棘手的是，儿童胆道系统可能存在先天性畸形（如胆总管囊肿），使得治疗策略需个体化调整。

为突破这一困境，研究人员在《Seminars in Pediatric Surgery》发表综述，系统阐述经胆囊腹腔镜胆总管探查术(Laparoscopic Common Bile Duct Exploration, LCBDE)的技术路线。该研究强调，通过盐水冲洗、球囊扩张括约肌等阶梯式操作，LCBDE可实现86%的结石清除率，并发症发生率仅1.9%，显著低于ERCP的15.6%。尤为关键的是，该技术保留了Oddi括约肌功能，避免了二次手术，平均住院时间缩短1.5天。

研究团队采用三大核心技术：

1. 术中胆道造影(Intraoperative Cholangiography, IOC)实时定位结石并评估解剖变异；
2. 经胆囊入路结合胆道镜(Choledochoscopy)直接取石；
3. 术后直肠给予吲哚美辛预防胰腺炎。研究数据来源于2024年Rauh等人的多中心回顾性队列，纳入标准严格区分原发性（胆管内形成）与继发性（胆囊迁移）结石。

【Surgical Anatomy: Considerations for Transcystic LCBDE】
通过解剖学分析指出，成功的关键在于精准评估胆囊管与胆总管(CBD)的夹角及直径差异，而非笼统的脉管走行模式。

【Preoperative and Intraoperative Imaging Considerations】
强调MRCP（磁共振胰胆管成像）对术前规划的价值，但IOC在术中动态调整策略中不可替代，尤其对<6mm的细小结石敏感性达92%。

【Laparoscopic Common Bile Duct Exploration as the Primary Approach】
引用SAGES（美国胃肠内镜外科医师协会）指南证实，LCBDE单阶段治疗可降低医疗成本30%，且对合并胆总管囊肿的病例更具优势。

【Open Common Bile Duct Exploration: An Outdated Approach】
明确开放手术仅作为终极备用方案，在资源匮乏地区或合并其他需开腹手术的复杂病例中才考虑。

【Post-operative Care】
提出术后无需常规监测肝功能，但强调完成性胆道造影对比剂流入十二指肠是判断成功的金标准。

结论部分指出，LCBDE革新了儿童胆总管结石的治疗范式。其意义不仅在于技术本身，更推动了对自发排石可能性的重新评估——南美研究显示约18%的小结石可自行排出，这为无症状患儿提供了观察窗口。该研究为全球儿科外科实践提供了循证依据，尤其对ERCP资源有限的地区具有变革性价值。