儿童胆石症内镜与手术治疗的并发症比较及临床管理策略

随着儿童胆石症发病率显著上升，本文综述了腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)三种治疗方式的并发症特征。研究团队通过系统分析现有证据，指出单阶段LC+LCBDE方案在减少麻醉事件和医疗资源消耗方面的优势，同时强调需根据患儿个体情况选择术式。该成果为优化儿童胆石症治疗路径提供了重要循证依据。

　　

近年来，随着汉堡、薯条和含糖饮料的泛滥，越来越多的孩子开始面临一个"成人病"的困扰——胆结石。流行病学数据显示，儿童胆石症患病率已从1.9%攀升至4%，这与全球儿童肥胖流行趋势高度吻合。当这些"小石头"堵塞胆道时，可能引发剧烈腹痛、黄疸甚至危及生命的胆管炎。更棘手的是，约三分之一的小患者会出现胆总管结石，这时医生们就面临治疗方式的选择困境：是先用内镜取石再手术切除胆囊？还是一次手术解决所有问题？

针对这一临床难题，研究人员在《Seminars in Pediatric Surgery》发表综述，系统比较了三种主流治疗方案的并发症特征。传统两阶段疗法（ERCP+LC）虽然技术成熟，但需要两次麻醉；而新兴的单阶段LCBDE方案虽能"一箭双雕"，却对医生技术要求更高。通过分析大量临床证据，研究者发现：

主要技术方法包括：1）系统回顾近十年儿童胆石症治疗文献；2）对比分析ERCP与LCBDE的并发症发生率；3）评估不同术式对特殊人群（如镰状细胞贫血患儿）的风险差异。

【并发症分析】
腹腔镜胆囊切除术部分：作为治疗金标准，LC的总体并发症率低于2%，但需警惕胆管损伤（0.3-0.5%）和结石残留风险。研究特别指出，术中胆道造影(IOC)可将胆管损伤风险降低60%。

胆总管探查术部分：LCBDE在儿童患者中展现良好安全性，其结石清除率达89-97%，且不增加手术并发症。但研究者强调，该技术需要具备胆道镜操作经验的团队实施。

内镜治疗部分：ERCP总体并发症率为6-8%，但镰状细胞病患儿风险显著升高。研究注意到，由成人内镜医师操作时穿孔风险增加1.8倍，凸显儿科专科培训的重要性。

讨论部分深刻指出：当前缺乏高质量儿童专属数据，多数证据来自成人研究外推。随着病例数持续增长，建立儿童专用风险评估体系和手术指征成为当务之急。该研究首次系统梳理了各术式的并发症特征，为临床决策提供了关键参考——对于技术成熟的医疗中心，单阶段LCBDE可能是更优选择；而高风险患儿或许更适合分阶段治疗。这些发现将助力制定个体化治疗方案，最终改善儿童胆石症的治疗结局。