前庭诱发肌源性电位与视频头脉冲试验在急性前庭综合征鉴别诊断中的临床价值研究

为解决急性前庭综合征(AVS)中急性单侧前庭神经病变(AUVN)与前庭性偏头痛(VM)鉴别诊断的难题，印度Bharati Vidyapeeth医学院团队通过回顾性研究分析了108例眩晕患者的cVEMP/oVEMP和vHIT检测数据。研究发现VEMP振幅不对称参数(x2=7.1,P<0.01)和vHIT侧半规管VOR增益异常率(AUVN 82% vs VM 30%)具有显著鉴别价值，为临床前庭功能评估提供了客观依据。

　　

眩晕作为困扰8%-35%人群的常见症状，其背后的急性前庭综合征(AVS)鉴别一直是临床难点。当患者出现持续24小时以上的剧烈眩晕伴恶心呕吐时，医生往往面临"外周性前庭神经炎"还是"中枢性前庭性偏头痛"的诊断困境。这两种病因治疗策略迥异——前者需糖皮质激素干预，后者则需偏头痛管理，但临床表现高度重叠。更棘手的是，现有文献对前庭功能检查(VEMP和vHIT)在这类鉴别中的价值存在争议：有研究称视频头脉冲试验(vHIT)能区分中枢与外周病变，但康复期AUVN患者可能出现假阴性；而前庭诱发肌源性电位(VEMP)在中枢病变中的应用证据尚不充分。

为破解这一临床难题，印度Bharati Vidyapeeth医学院耳鼻喉科团队开展了一项回顾性研究。研究人员筛选了108例眩晕患者，严格依据Bárány学会(2022)诊断标准纳入17例AUVN和10例VM患者，系统分析其颈肌VEMP(cVEMP)、眼肌VEMP(oVEMP)及vHIT检测数据。论文最终发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，为前庭疾病的精准诊断提供了新证据。

研究采用三大关键技术：1）VEMP检测使用500Hz短纯音刺激(95dBnHL)，通过sternocleidomastoid肌(cVEMP)和眼下斜肌(oVEMP)记录，计算峰间振幅和耳间不对称比(IA)；2）视频头脉冲试验(vHIT)评估三对半规管功能，记录60ms处VOR增益值和矫正性扫视；3）采用SPSS23.1进行卡方检验和比值比分析。所有患者均来自2023年5-9月医院就诊队列，经伦理委员会批准(BVDU/IEC/183)。

研究结果呈现系列重要发现：

1. VEMP参数差异：AUVN组耳间振幅不对称显著更高(cVEMP x²=5.5, oVEMP x²=6.6)，而VM组多表现为双侧对称异常。oVEMP在AUVN中异常率更高(53% vs 35%)，提示上前庭神经更易受累。
2. vHIT特征：82%AUVN患者存在侧半规管VOR增益异常(vs 30%VM,x²=5.1)，矫正性扫视出现率更高(OR=2.2)。
3. 病理机制关联：VM的双侧异常与脑干5-羟色胺能通路紊乱、三叉神经-前庭核团交互作用相关，而AUVN的单侧异常反映病毒性神经炎定位特征。

讨论部分深入阐释了这些发现的临床意义：VEMP振幅不对称比>22%联合vHIT侧半规管异常，可有效区分AUVN与VM。这源于两者不同的病理基础——AUVN是前庭神经局灶性炎症，而VM涉及中枢神经血管调节异常。特别值得注意的是，oVEMP对上前庭神经病变更敏感，这与Taylor(2020)提出的上神经支易感理论相符。研究同时指出，VM患者vHIT异常可能反映发作期血管痉挛导致的短暂功能损伤。

该研究的创新性在于首次系统比较了VEMP与vHIT在AVS鉴别中的协同价值。虽然存在病程差异等局限，但其建立的客观评估体系为临床决策提供了重要参考。未来研究可扩大样本量并纳入发作期检测，进一步验证这些生物标志物的可靠性。对于急诊科和耳神经科医师而言，这些发现意味着通过20分钟的前庭功能组合测试，就能在眩晕患者中快速识别需要紧急干预的病例，避免漏诊危及生命的后循环卒中。