70岁以上肝移植受者的临床特征与预后分析：年龄包容性评估的必要性

随着直接抗病毒药物(DAA)改变HCV治疗格局，肝移植(LT)适应症向高龄人群扩展。本研究通过单中心回顾性分析999例LT受者（43例≥70岁），发现高龄组虽住院时间显著延长(25.5 vs 14.0天，P=0.002)，但1/3/5年生存率及移植物功能与年轻组无差异，为修订年龄限制标准提供了循证依据。

　　

肝移植领域正面临人口老龄化带来的新挑战。过去十年，随着直接抗病毒药物(direct-acting antivirals, DAA)彻底改变丙型肝炎病毒(HCV)的治疗模式，需要肝移植(liver transplantation, LT)的病因谱发生显著变化——非病毒性肝病占比上升，受者年龄中位数持续提高。传统观念认为高龄(≥70岁)是LT的相对禁忌症，主要担忧术后恢复能力下降和并发症风险增加。但这一观点缺乏大规模临床证据支持，可能导致潜在适合移植的老年患者被不合理排除。

为解答这一临床难题，Henry Ford Hospital的研究团队开展了一项跨越9.5年(2014.1-2023.9)的单中心回顾性研究，成果发表于《Transplantation Proceedings》。研究者系统分析了999例LT受者，其中43例为≥70岁高龄组（中位71岁），956例为<70岁对照组（中位58岁）。通过比较两组术前特征、术后肝功能指标、并发症发生率及长期预后，得出颠覆性结论：在严格筛选前提下，高龄受者能获得与年轻患者相当的移植效果。

研究采用的关键技术方法包括：1）基于IRB批准的电子病历回顾（项目号16665）；2）标准化数据采集（涵盖MELD评分、实验室指标、并发症等）；3）多变量回归分析校正混杂因素；4）长期随访（最长5年）评估生存率。所有数据均符合HIPAA规范，统计分析采用SPSS软件。

Demographic and Preoperative Characteristics
研究发现两组在性别、种族分布上无统计学差异，但高龄组MELD评分显著较低(P=0.014)，反映临床实践中对老年候选者的更严格筛选。值得注意的是，高龄组中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)占比更高，这与老年人群代谢性疾病高发特征相符。

Results
术后肝功能指标（ALT、AST、胆红素等）、胆道并发症发生率、再入院率等短期结局指标两组相当。但高龄组平均住院时间延长82%(25.5天 vs 14.0天，P=0.002)，回归分析确认年龄是独立影响因素(P<0.001)。最令人振奋的是，1年、3年和5年生存率曲线几乎重叠，移植物失功发生率也无差异。

Discussion
延长住院时间可能与老年人生理储备下降有关，但研究同时发现女性性别和术后并发症是更关键的影响因素。这提示通过优化围手术期管理（如ERAS方案）可进一步缩短住院日。更重要的是，该结果证实现行年龄限制标准可能过度保守——在精准评估器官功能而非单纯依赖年龄的情况下，70岁以上患者同样能获得良好长期预后。

Conclusions
本研究为LT年龄标准修订提供了强有力证据：1）高龄不应作为绝对禁忌症；2）延长住院时间可通过针对性干预改善；3）需要建立更精细化的老年评估体系（如衰弱指数）。随着移植技术发展和人口老龄化加剧，这些发现对扩大供受体池、改善终末期肝病患者生存具有重大意义。未来需开展多中心前瞻性研究验证结论，并开发针对老年LT受者的个性化管理方案。

（注：文中A.T、S.R.J等作者姓名及机构名称均按原文保留；专业术语如MELD(Model for End-Stage Liver Disease)评分、ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)等在首次出现时标注英文全称）