胸段节段性脊髓麻醉（TSSA）的标准化操作束：推动高风险患者麻醉方案革新

为解决胸段节段性脊髓麻醉（TSSA）技术应用中的安全性与标准化难题，Davide Vailati团队提出"7项操作束"（MEL bundle），涵盖患者选择、药物配伍、伦理规范等关键环节。该研究通过3年临床实践验证，为高风险患者（如呼吸功能不全、衰弱综合征）提供了一种可替代全身麻醉（GA）的方案，显著降低术后并发症风险。成果发表于《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》，为推广TSSA技术提供了系统性实践指南。

　　

在当今外科麻醉领域，胸段节段性脊髓麻醉（Thoracic Segmental Spinal Anesthesia, TSSA）正经历着从"被遗忘的技术"到"复兴之星"的转变。这种起源于上世纪的技术，因其能避免气管插管、保留自主呼吸等优势，特别适合高龄、呼吸功能不全等高风险患者。然而，尽管研究表明TSSA可降低术后恶心呕吐（PONV）、深静脉血栓（DVT）等并发症，其临床应用仍受限于三大痛点：缺乏标准化操作流程、对胸椎穿刺安全性的担忧，以及辅助药物（如右美托咪定dexmedetomidine）的标签外使用争议。

针对这些挑战，由Davide Vailati领衔的国际研究团队通过3年临床实践，创新性提出"MEL bundle"7项操作束。这项发表在《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》的研究，首次系统整合了从患者筛选到团队协作的全流程管理策略。研究采用多维度评估工具（如ARISCAT评分≥45分、临床衰弱量表Clinical Frailty Scale）精准识别受益人群，结合超声引导穿刺技术（10-30°头侧进针角度）和最小化用药原则（0.25%-0.33%左旋布比卡因levobupivacaine联合3-15μg右美托咪定），显著提升了技术安全性。

关键技术方法包括：1）基于风险评分系统的患者分层；2）超声引导下胸椎穿刺技术；3）联合使用局部麻醉药与辅助药物；4）高流量鼻导管氧疗（HFNC）维持自主呼吸；5）有创动脉血压监测联合去甲肾上腺素（norepinephrine）预防性给药策略。

研究结果方面，作者通过多项创新发现：

1. 患者选择：ARISCAT评分≥45分的呼吸高风险患者接受TSSA后，术后肺部并发症发生率显著低于全身麻醉组。
2. 技术优化：超声引导使胸椎穿刺成功率提升至98%，2mm分段进针法有效避免脊髓损伤。
3. 药物方案：低浓度局麻药（5-15mg）联合右美托咪定可维持4-6小时手术麻醉需求，且血流动力学波动（发生率28.5%）可控。
4. 呼吸管理：腹腔镜手术中保留自主呼吸的患者，经皮二氧化碳分压（EtCO₂）维持在35-45mmHg理想范围。
5. 团队协作：固定手术团队实施TSSA可使手术时间缩短23%，这与Maruthappu等报道的团队熟悉度提升效率结论一致。

在讨论部分，作者强调TSSA的革新意义在于：为拒绝全身麻醉的患者提供了可行替代方案，其"清醒手术"理念（如机器人辅助腹腔镜前列腺切除术）尤其符合快速康复外科（ERAS）需求。研究同时指出，未来需通过多中心随机对照试验（RCT）验证MEL bundle的普适性，特别是对机器人手术等新兴领域的适应性。

这项研究的临床价值在于：首次构建了TSSA的全流程质控体系，其提出的预防性血管活性药物使用策略（参考Thomsen等的ZERO-HYPOTENSION研究）和神经监测（pEEG）方案，为高风险患者麻醉管理树立了新范式。正如编者按所述："当患者拒绝全身麻醉时，我们终于可以自信地说——TSSA提供了另一种可能。"