综述：有氧和抗阻运动在癌症恶病质管理中的作用——系统性范围综述

这篇系统性范围综述全面评估了运动干预对消化系统及头颈部癌症患者恶病质（Cachexia）管理的效果，涵盖26项研究（1936例患者）。结果显示，运动（包括有氧/抗阻训练）可安全改善患者肌肉质量、功能/有氧能力（6MWT）、生活质量（QoL）及营养摄入，其中监督式干预效果更显著。研究强调需结合患者个体特征（如肿瘤类型、性别）优化运动方案（FITTS框架），为临床制定多模式管理策略（营养+运动）提供循证依据。

　　

引言

癌症恶病质（Cancer cachexia）是一种多因素、不可逆的综合征，以骨骼肌质量进行性丧失为特征，伴随或不伴随脂肪减少。其在消化系统（80%）和头颈部肿瘤（70%）患者中高发，直接导致进食障碍和代谢紊乱。尽管营养支持是基础治疗，但单纯营养干预无法逆转恶病质进程。当前指南推荐多模式管理（药物+营养+运动），但运动干预的具体效果仍需系统评估。

研究方法

遵循PRISMA指南，研究者系统检索了PubMed、Google Scholar和EBSCOhost数据库，纳入26项研究（14项RCTs，12项NRCTs），共1936例患者（平均年龄63.8±6.22岁，女性占31.62%）。纳入标准包括：成年（≥18岁）消化系统/头颈部肿瘤患者，存在营养不良（PG-SGA）、肌肉减少症（Sarcopenia）或恶病质（Fearon/EPCRC标准），接受全身性运动干预（≥2周）。数据提取涵盖运动类型（有氧/抗阻/混合）、频率、强度、监督模式及生理/心理结局。

主要发现

安全性与可行性：

• 招募率仅51.4%，但完成率达75.3%，无运动相关严重不良事件（SAEs）。
• 依从性：有氧训练（83.6%）优于抗阻训练（43.3%），居家干预（82.1%）略高于监督式（73.0%）。

生理效应：

• 肌肉质量：6项抗阻训练研究中3项报告显著增加（如Lonbro等通过DEXA测量，P<0.05），混合训练效果不一。
• 肌力：下肢力量改善更显著（如Kamel等报道5-STS测试提升，P=0.001），可能与日常活动参与度相关。
• 有氧能力：混合训练在6MWT中表现更优（如Argudo等，P<0.05），而单纯抗阻训练对功能容量（如SPPB）影响有限。

心理与社会效应：

• 40%研究显示生活质量（QLQ-C30）部分维度改善，如情绪功能（Hall等，P=0.006），但全局评分可能受疾病进展抵消。

影响因素分析

• 运动类型：抗阻训练更利于肌量保持，而混合训练提升功能能力更显著。
• 监督模式：完全监督干预在肌力（9/14项显著）和营养摄入方面优势明显。
• 患者特征：女性、消化系统肿瘤患者及年轻群体获益更显著，可能与代谢差异相关。

局限与展望

研究异质性高（如诊断标准、肿瘤分期），且多数未控制营养/药物协同效应。未来需探索：

1. 离心训练对能量消耗的优化作用；
2. 远程监督的可行性（如De Lazzari方案）；
3. 分层干预策略（按恶病质分期定制）。

结论

运动是癌症恶病质安全有效的辅助手段，可延缓功能衰退并改善生存质量。临床应优先推荐监督式混合训练（抗阻+有氧），结合营养支持（如蛋白质补充）以实现协同效益。