综述：单克隆抗TNF抗体治疗血管白塞综合征的疗效与安全性：系统评价和荟萃分析

本综述首次通过荟萃分析评估单克隆抗TNF抗体（如IFX、ADA、GOL）治疗血管白塞综合征（VBS）的疗效与安全性。结果显示，3/6/12个月临床完全缓解率（CR）达64.1%/89.1%/94.5%，影像学缓解率超92%，但28%停药患者复发，31例严重不良事件（AEs）需警惕。研究为VBS靶向治疗提供高质量证据，呼吁开展动脉/静脉分层随机对照试验（RCTs）。

　　

Abstract
单克隆抗TNF抗体在血管白塞综合征（VBS）治疗中展现出显著潜力。作为首个针对该疗法的荟萃分析，本研究系统评估了英夫利昔单抗（IFX）、阿达木单抗（ADA）等药物的临床价值。

Objectives
VBS是白塞综合征（BS）最严重的亚型，血管病变相关死亡率高达67%。传统糖皮质激素（GCs）联合免疫抑制剂疗效有限，而靶向TNF-α的单克隆抗体近年被EULAR指南推荐为一线方案。本研究旨在填补该领域系统性证据空白。

Methods
通过5大数据库检索297例VBS患者数据，采用随机效应模型计算不同时间点的临床完全缓解率（CR）、部分缓解率（PR）及影像学改善率，并分析药物亚组差异与安全性指标。

Results
时间轴分析揭示显著疗效梯度：3个月CR达64.1%（95%CI 28.7–93.9%），6个月跃升至89.1%，12个月高达94.5%。影像学改善率始终维持在92%以上，证实血管修复与症状缓解同步。但26例治疗中复发及12例停药后复发（占停药患者的28%）提示需长期维持治疗。安全性方面，42例报告不良事件（AEs），含5例死亡，严重AEs多与感染相关。

Conclusions
单克隆抗TNF抗体在VBS管理中呈现"高效低毒"特性，其机制可能通过抑制中性粒细胞活化、减少活性氧（ROS）和中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）生成，从而改善内皮功能。未来需开展动脉瘤/血栓分层RCTs，优化给药策略以降低复发风险。

Introduction
VBS的病理核心是中性粒细胞介导的血管损伤级联反应。TNF-α作为关键炎症因子，既可激活中性粒细胞释放促血栓物质，又能诱导内皮细胞凋亡。西班牙风湿病学会2024指南特别强调IFX/ADA对难治性VBS的价值，但现有证据多源于回顾性研究。Saadoun团队的里程碑RCT证实IFX在诱导缓解方面显著优于环磷酰胺（21.3% vs 3.4%），为本研究奠定方法学基础。

Discussion
疗效维度上，6个月被视为关键评估节点——此时89%患者达CR，且影像学改善率突破92%，提示血管重塑与炎症控制同步完成。安全性曲线显示严重AEs发生率10.4%，低于传统免疫抑制剂。值得注意的是，静脉病变患者对ADA反应更佳（CR 91.2%），而IFX在动脉瘤治疗中展现优势，这种差异可能与TNF-α受体分布谱有关。

Conclusion
该荟萃分析为单克隆抗TNF抗体治疗VBS提供Ⅰ级证据，其双维疗效（临床+影像学）和可控毒性谱重新定义了治疗标准。未来研究应聚焦生物标志物指导下的个体化给药，并探索TNF-α抑制剂与JAK抑制剂联用策略。