综述：创伤患者的院前气道管理

（编辑推荐）本文系统阐述了创伤患者院前气道管理的复杂性与标准化流程，强调在环境因素、设备选择及团队协作中需遵循与院内等效的预住院急救麻醉（PHEA）标准。重点探讨了儿童差异化处理、药物方案个体化（如酮胺/罗库溴铵3:2:1方案）及便携设备可靠性等核心问题，为急救团队提供循证指导。

　　

环境因素
创伤现场的地理位置与接收医院距离直接影响救治策略。英国主要创伤中心的集中化虽提升救治质量，却因转运时间延长增加了患者恶化风险，使得高级气道干预如预住院急救麻醉（PHEA）的需求显著上升。选择陆路或空中转运需综合评估地理、患者状态及资源可用性。

评估初期
多系统创伤患者常存在矛盾的治疗优先级，例如同时遭受严重创伤性脑损伤（TBI）与失血性休克时的平均动脉压目标。快速识别危及生命的损伤并动态决策是关键，但病史采集与检查可能受限于现场条件。

设备要求
院前气道管理设备需兼具便携性、可靠性及环境耐受性。每日检查包括电量充足的监护仪、吸引器和输液泵，专用气道包应涵盖从基础到高级管理的全套工具，如可提供呼气末正压（PEEP）的Mapleson C回路，但需注意PEEP过高可能抑制休克患者静脉回流。

操作标准
无法维持通气的患者首选经口插管PHEA，其标准需与院内一致：机构需建立PHEA相关治理流程，操作者除院内资质外还需完成院外 supervised 培训。团队协作、清单化操作及定期演练可将并发症率降至院内水平。

药物方案
英国增强救治团队常用诱导药物包括酮胺、咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵和琥珀胆碱。传统3:2:1（芬太尼/酮胺/罗库溴铵）方案现趋向个体化调整，需结合患者伤情与生理状态。

插管技术
预氧合需以15 L min^-1氧流量持续3分钟，双人面罩密封技术可优化通气效果。可视喉镜能提升首次插管成功率，而环状软骨压迫的争议性需结合患者具体情况判断。

儿科特殊性
8岁以下儿童PHEA实施阈值更高，仅当基础手法无法维持气道或存在颅高压时才考虑。尺寸适配的设备（如Broselow胶带）和药物剂量计算工具不可或缺。

结论
院前气道管理需整合环境、设备、药物与团队多维因素，通过标准化流程与持续培训实现与院内等效的安全性与有效性。