综述：2025年心血管研究技术指南之外：PCI术前术后双联抗血小板治疗的选择与疗程

这篇综述聚焦2025年ACC/AHA等多学会联合指南更新，深入探讨急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后双联抗血小板治疗（DAPT）的个体化策略，涵盖缺血与出血风险平衡、P2Y12抑制剂选择（替格瑞洛/普拉格雷）及疗程缩短趋势（1-3个月后单药治疗），为临床实践提供"超指南"视角。

　　

Abstract
双联抗血小板治疗（DAPT）始终是急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后二级预防的基石。2025年美国心脏病学会（ACC）等五大权威机构联合更新指南，针对PCI术前术后DAPT选择与疗程提出新建议。本文基于2025年心血管研究技术（CRT）会议专家讨论，从循证角度解析指南未覆盖的临床决策难点。

Guideline summary for DAPT selection before and after PCI
2025年指南较既往美国推荐有显著变化：对于ACS冠脉支架植入患者，替格瑞洛仍优先于氯吡格雷（Class IIa），但新增普拉格雷作为特定人群优选（基于ISAR-REACT 5试验）。值得注意的是，欧洲指南（2023 ESC）更倾向普拉格雷，且对未知冠脉解剖患者避免P2Y₁₂抑制剂预加载（Class IIb）。

Beyond the guidelines recommendations
关于P2Y₁₂抑制剂预加载价值，专家共识指出：口服制剂在快速造影场景中获益有限（吸收延迟），而静脉坎格瑞洛可快速起效。争议焦点在于：

• 12个月DAPT是否仍是金标准？（85%专家支持）
• 1-3个月后P2Y₁₂单药治疗（83%选择替格瑞洛）与传统方案是否等效？（69%认为应并列为IA类推荐）

Panel closing insights
核心结论强调：DAPT疗程需个体化权衡缺血/出血风险。短期DAPT策略（尤其高出血风险患者）证据日益充分，但需结合血小板功能检测等工具。未来研究将聚焦生物可吸收支架等新技术对DAPT策略的影响。