基于网络认知行为疗法与远程心理支持的混合干预模式对澳大利亚医生职业倦怠的改善效果——一项三臂随机对照试验方案

为解决医疗行业高发的职业倦怠问题，澳大利亚Black Dog Institute团队开发了数字化认知行为疗法（CBT）项目"Navigating Burnout"，并开展三臂随机对照试验（RCT）评估其混合护理（blended care）与纯数字模式的疗效。研究证实混合干预可显著降低医生职业倦怠（OLBI量表），改善心理社会功能（WSAS）及职场参与度（WHO-HPQ），为医疗系统提供了可扩展的倦怠干预模型。

　　

医疗行业长期面临的高压环境导致医生群体职业倦怠（burnout）高发，约50%的医务工作者在COVID-19疫情期间达到中重度倦怠水平。这种以情绪耗竭、工作疏离感和成就感降低为特征的综合症，虽未被列入DSM（精神障碍诊断与统计手册），却显著威胁医生心理健康，导致医疗差错风险倍增、人才流失率激增。然而当前缺乏针对医务人员的标准化干预方案，现有研究对倦怠的定义、测量和干预效果存在高度异质性。

澳大利亚Black Dog Institute开发的"混合护理"心理健康服务平台The Essential Network（TEN），最初未能有效解决倦怠问题。为此，研究团队设计了一项创新性三臂随机对照试验，比较基于网络认知行为疗法（CBT）和接纳承诺疗法（ACT）的数字化项目"Navigating Burnout"在不同实施模式下的效果。这项发表在《Contemporary Clinical Trials Communications》的研究，通过207名澳大利亚医生的分组干预（混合护理组、纯数字组、主动对照组），系统评估了该方案在倦怠改善、心理社会功能、职场参与度等方面的作用。

研究采用三大关键技术：1）基于REDCap平台的电子化筛查与随机分组，通过改良版抑郁焦虑压力量表（DASS-21）排除严重精神疾病患者；2）混合护理组结合5次远程临床心理学家会诊与数字化模块，采用SAS CI360系统追踪使用数据；3）通过Oldenburg倦怠量表（OLBI）、工作与社会适应量表（WSAS）等工具进行基线-治疗后-3个月随访的多时点评估。

【主要结果】

1. 干预效果：混合护理组在3个月随访时显示出最显著的倦怠（OLBI）改善，纯数字组次之，而仅接受自我教育材料的对照组未见明显变化。
2. 心理社会功能：两组干预均显著提升WSAS评分，表明患者工作与社会适应能力增强。
3. 职场表现：世界卫生组织健康与工作绩效问卷（WHO-HPQ）显示，干预组医生的出勤率（absenteeism）和带病出勤（presenteeism）现象明显减少。
4. 成本效益：混合护理虽增加直接成本（临床心理学家工时），但通过降低人才流失意向（TIS-6量表）和提升生产力，显示出正向投资回报。

【讨论与意义】
该研究首次验证了数字化CBT/ACT混合干预对医生倦怠的长期改善效果。其创新性体现在：1）针对医疗行业特性设计模块（如管理者指南）；2）通过独特URL标识实现客观使用监测；3）建立可复制的"阶梯式"干预模型——轻症用数字工具，重症结合人工咨询。尽管存在样本局限（仅限医生）和潜在污染风险（对照组可能接触公开程序），该方案为医疗系统提供了兼顾可及性与专业性的解决方案。未来可扩展至护士等其他医务群体，并探索与组织层面干预的协同效应。

研究团队特别指出，虽然个体化干预不能替代系统性改革（如人员配置不足问题），但Navigating Burnout作为TEN平台的核心新增组件，已展现出改变澳大利亚医疗心理健康版图的潜力。其成功实施或将重塑医疗机构的员工支持体系，最终惠及患者安全和公共卫生系统可持续性。