综述：右心室-肺动脉解耦联对射血分数保留型心力衰竭老年住院患者预后的评估价值

本研究前瞻性评估了TAPSE/PASP比值（三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压）作为右心室-肺动脉（RV-PA）解耦联标志物在老年HFpEF（射血分数保留型心衰）患者中的预后价值，证实比值≤0.40与1年内全因死亡率及心衰再住院率显著相关（HR 2.37，95%CI 1.38-4.07），为临床风险分层提供了新依据。

　　

Abstract

本研究聚焦老年HFpEF患者中右心室-肺动脉（RV-PA）解耦联的临床意义。通过前瞻性单中心队列研究（2019-2023年），纳入142例≥75岁LVEF>50%的急性心衰患者，排除严重瓣膜病等干扰因素后，采用ROC曲线确定TAPSE/PASP≤0.40为解耦联阈值。结果显示解耦联组NT-proBNP（5300 vs 2740 pg/dL）和肌钙蛋白（48 vs 33 pg/dL）水平显著升高，且1年复合终点事件发生率高达62%（非解耦联组33%）。多因素分析证实该比值是独立预后因子。

Introduction

HFpEF占65岁以上心衰病例半数，其再住院率与HFrEF相当（1年达50%）。不同于HFrEF的成熟治疗方案，HFpEF缺乏有效干预手段，亟需新的预后标志物。TAPSE/PASP比值由Guazzi于2013年提出，能同时反映右室功能（TAPSE）和后负荷（PASP），较单一指标更敏感识别疾病进展阶段。

Methods

研究严格筛选≥75岁急性HFpEF住院患者，通过超声心动图测量TAPSE（正常≥17mm）和PASP（轻度肺动脉高压定义为30-40mmHg）。采用Youden指数确定最佳截断值，主要终点为1年全因死亡+心衰再住院复合事件。

Results

84岁（IQR 78-88）中位年龄人群中，37%存在RV-PA解耦联。该组不仅生物标志物水平更高，右室功能参数（如TAPSE 14±3 vs 18±4mm）也显著恶化。Cox回归显示，校正年龄和NT-proBNP后，解耦联仍使风险增加137%（p=0.02）。

Discussion

该发现与既往慢性HFrEF研究结论呼应，但首次在急性HFpEF老年群体中验证。值得注意的是，约1/3无解耦联患者仍发生终点事件，提示需结合其他指标（如左房容积指数）完善风险评估体系。

Conclusion

TAPSE/PASP比值作为无创、易获取的指标，可有效识别高风险HFpEF老年患者，为个体化治疗决策提供依据。未来需探索靶向改善RV-PA耦合的治疗策略。