综述：Pott脊柱的影像学表现：典型与非典型特征及诊断挑战综述

（推荐语）本综述系统梳理了Pott脊柱（结核性脊柱炎）的典型与非典型影像学特征（MRI/CT/X线），强调其与转移瘤、骨折等疾病的鉴别诊断（如孤立椎体受累、硬膜外脓肿等），指出影像科医生需警惕非典型表现以避免误诊延误治疗，尤其对HIV感染/移民人群具有重要临床意义。

　　

INTRODUCTION
结核病作为全球第二大传染病死因，2022年新增750万病例并导致130万死亡。脊柱结核（Pott's spine）占肺外结核的20%，其致残率高且临床表现隐匿。随着HIV流行和人口迁移，非流行区发病率上升，非典型影像表现常导致误诊为转移瘤或普通感染。

PATHOGENESIS
结核分枝杆菌（Mycobacterium Tuberculosis）通过血行播散（动脉/静脉）侵袭脊柱，典型累及椎体、后柱结构及椎间盘。病理特征为干酪样坏死和椎体前部优先破坏，椎间盘受累较化脓性脊柱炎更晚。

CLINICAL PRESENTATION
患者常表现为渐进性背痛（活动加重）和神经功能障碍。冷脓肿可压迫腹部器官或形成窦道，颈椎结核甚至导致"咽后脓肿"。值得注意的是，10%病例无发热等全身症状。

PLAIN RADIOGRAPHY
X线敏感性低（需骨量丢失30%才显影），早期仅见终板模糊。典型三联征包括：椎间隙狭窄（disc space narrowing）、椎体塌陷（vertebral collapse）和椎旁软组织影（paravertebral shadow）。但该检查对后柱病变检出率不足50%。

ATYPICAL FEATURES

• 单椎体病变：易误诊为转移瘤，但结核灶边缘强化更明显
• 孤立后柱受累：占5-10%，棘突/横突膨胀性破坏伴脓肿
• 硬膜外脓肿无椎体病变：MRI显示T₂高信号脓肿伴边缘强化
• 跳跃性病灶（skip lesions）：多椎体非连续受累，发生率达10-15%

MIMICS
需与以下疾病鉴别：

1. 压缩骨折：结核性椎体扁平化（vertebra plana）与骨质疏松骨折区别在于终板破坏和脓肿
2. 化脓性脊柱炎：进展更快，椎间盘早期受累且无钙化
3. 转移瘤：椎弓根更易受累，无椎间盘侵犯

POST TREATMENT IMAGING
治疗有效表现为：

• X线：15个月后椎体高度恢复，椎体融合
• MRI：骨髓水肿消退（T₂脂肪抑制序列信号减低），脓肿壁钙化
  需警惕"假性恶化"现象：治疗初期可能出现暂时性椎体塌陷加重

CONCLUSION
Pott脊柱的经典三联征（椎体破坏+椎间盘炎+脓肿）仅占60-70%病例。MRI是评估神经损害的金标准，增强扫描可清晰显示脓肿范围。对于移民和免疫抑制人群，即使非典型表现也应将结核纳入鉴别诊断，早期干预可避免不可逆神经损伤。