精准吻合器联合Liu三步吻合法改良精准保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效与安全性分析

针对超低位直肠癌传统精准保肛术(PPS)预防性造口率高、吻合口漏风险大的临床难题，中国人民解放军总医院团队创新性开发基于精密吻合器和Liu三步吻合法改良PPS技术。回顾性分析135例患者数据显示，改良组显著降低预防性造口率(12% vs 37.3%)、总体并发症(12.0% vs 32.7%)及吻合口漏发生率(0% vs 22.7%)，12个月随访显示LARS评分显著改善(21.3±7.2 vs 28.7±8.4)，为超低位直肠癌保肛治疗提供新选择。

　　

超低位直肠癌的手术治疗一直面临"保命"与"保肛"的两难抉择。作为全球第三大常见恶性肿瘤，结直肠癌每年导致近百万人死亡，其中约1/3病例涉及直肠。传统手术方式在肿瘤距齿状线<5cm的超低位直肠癌治疗中尤为棘手——既要保证肿瘤根治性切除，又要尽可能保留肛门功能，但往往顾此失彼。尽管精准功能保肛术(Precise Functional Anal Preservation Surgery, PPS)的出现为患者带来希望，但37.3%的预防性造口率和22.7%的吻合口漏发生率仍困扰着临床医生。更令人担忧的是，吻合口漏可能引发腹腔感染、脓毒血症等严重并发症，不仅延误辅助化疗时机，还显著增加医疗费用。

中国人民解放军总医院第九医学中心的研究团队在《Current Problems in Surgery》发表的最新研究中，创新性地将精密吻合器与Liu三步吻合法相结合改良PPS技术。这项回顾性研究纳入2021年6月至2023年5月收治的135例超低位直肠癌患者，其中传统PPS组110例，改良PPS组25例。研究采用倾向评分匹配(1:2比例)控制基线差异，通过标准化手术培训确保技术一致性，主要评估围手术期指标、并发症发生率及12个月功能预后。

研究结果显示，改良PPS技术展现出显著优势。在手术安全性方面，改良组预防性造口率从37.3%骤降至12%，总体并发症发生率降低20.7个百分点(12.0% vs 32.7%)，最令人振奋的是吻合口漏实现"零突破"，而传统组发生率高达22.7%。多因素分析证实传统PPS技术是吻合口漏的最强风险因素(HR=5.82)。功能预后方面，改良组12个月LARS(低位前切除综合征)评分显著改善(21.3±7.2 vs 28.7±8.4)，尤其在肿瘤距齿状线<3cm亚组中，严重LARS发生率从65.3%降至38.9%。生活质量评估显示，无造口患者EORTC QLQ-C30评分显著提升，辅助化疗启动时间平均缩短14.6天。

技术创新的核心在于三个关键改进：首先是近端肠管-盆底肌固定术，采用3-0 Prolene缝线将肠管固定于耻骨直肠肌，使吻合口张力降低62%；其次采用特制吻合固定环(直径28-34mm)辅助器械吻合，通过18 PSI压力维持15秒确保吻合质量；最后采用Lambert缝合加强高风险部位。术中空气泄漏测试(30cm H₂O压力)和7天硅胶肛管留置为手术安全提供双重保障。

从临床意义来看，该研究实现了三大突破：技术上，通过力学重分布原理解决超低位吻合的张力难题；临床上，使更多患者避免"临时造口变永久"的尴尬；经济学上，单例患者预计节省医疗费用1.5-2.5万美元。研究同时发现，改良PPS组患者辅助化疗完整周期完成率提高12.7%，这对改善肿瘤预后具有重要意义。

当然，研究也存在样本量不平衡、随访时间较短等局限。但不可否认，这项技术为超低位直肠癌保肛手术树立了新标杆。正如通讯作者Weiqiang Liu教授强调的："改良PPS不是简单的手术技巧改进，而是通过工程学思维重新设计吻合力学系统。"该技术目前已在中国十余家医疗中心推广应用，其长期肿瘤学结局值得进一步随访观察。未来随着机器人手术系统的整合，这项技术有望实现更精准的解剖和保护，为直肠癌患者带来更多福音。