成人居住环境霉菌污染面积与哮喘症状评分及控制状态的关联研究——基于法国CONSTANCES队列的大规模分析

法国CONSTANCES队列研究首次系统评估了成人居住环境中霉菌污染面积与哮喘的关联。通过28,596名参与者的数据分析，发现可见霉菌和霉菌面积>3m2分别与当前哮喘（OR=1.40）、哮喘症状评分（MSR=1.38）及未控制哮喘显著相关，即使微小面积（如斑点）亦存在剂量效应关系（p-trend<0.001）。该研究为室内环境干预提供了循证依据，发表于《Environmental Research》。

　　

霉菌与成人哮喘的隐秘战争：居住环境中的健康威胁如何被量化？

全球约2.6亿人受哮喘困扰，其中法国患病率达10%。尽管治疗手段进步，但哮喘控制仍是难题，尤其当环境因素扮演推手时。近年研究发现，儿童哮喘与室内霉菌存在明确因果关系，但成人证据稀缺且矛盾。更棘手的是，现有研究多采用二分类（有/无霉菌）评估，忽略了霉菌面积这一关键暴露梯度。法国CONSTANCES队列的研究团队决心破解这一困局——他们想知道：成人居住环境中，霉菌污染的具体面积是否会像儿童研究显示的那样，成为哮喘症状的"隐形加速器"？

法国国家健康与医学研究院等机构的研究人员分析了CONSTANCES队列中28,596名成年人数据（平均年龄55岁，55%女性）。通过标准化问卷收集浴室、厨房等区域的霉菌面积（0m²、斑点、<0.2m²、0.2-1m²、1-3m²或>3m²），并采用零膨胀负二项回归评估其与哮喘症状评分（0-5分）的关联。关键调整变量包括年龄、吸烟状况等，还进行了居住类型分层分析。

霉菌暴露的流行病学图谱
21.2%参与者报告可见霉菌，0.3%存在>3m²大面积污染。公寓住户的霉菌报告率显著高于独立住宅（24.5% vs 21.3%），这与更高的人口密度（2.86人/100m²）和潮湿问题相关。

剂量效应：小霉菌大问题
最大霉菌面积与当前哮喘呈现明确梯度：从"斑点"（OR=1.29）到">3m²"（OR=1.72，p-trend<0.001）。更惊人的是，哮喘症状评分同样随面积增加而攀升，即使<0.2m²的小范围污染仍导致评分升高32%（MSR=1.32）。主生活区（卧室/客厅）的霉菌影响尤为突出，其OR值达1.53。

未控制哮喘的隐藏推手
在已确诊哮喘患者中，可见霉菌使控制不佳风险增加35%（OR=1.35）。当霉菌出现在生活区时，该风险跃升57%。但霉菌面积与哮喘控制的关联未达统计学意义，可能因ACT评分仅反映最近4周状况，而霉菌暴露存在时滞效应。

这项研究首次证实成人哮喘与霉菌面积存在剂量效应，颠覆了"小面积无害"的认知。其意义在于：1）为WHO《住房与健康指南》提供成人证据，建议将<1m²的霉菌也纳入健康风险评估；2）提示临床问诊应增加居住环境评估；3）揭示通风系统可减弱霉菌效应（无通风者风险增加更显著）。研究局限性在于依赖自报数据，但通过分时段问卷（暴露与结局间隔1-3年）降低了回忆偏倚。正如作者强调："在四分之一住宅存在霉菌的欧洲，这项研究为公共卫生干预划出了新重点——即使巴掌大的霉斑，也值得被认真对待。"

（注：MSR=平均评分比；ACT=哮喘控制测试；FDep=法国剥夺指数；OR=比值比）