颞叶外癫痫模仿内侧颞叶癫痫的临床特征与立体脑电图诊断价值

本研究针对药物难治性癫痫中临床表现为内侧颞叶癫痫但实际起源于颞叶外的误诊难题，通过回顾性分析6例经立体脑电图（SEEG）确诊的病例，揭示非侵入性检查（如视频脑电图、PET）的局限性，提出系统性植入内侧顶叶及扣带回电极的探索策略，为优化手术方案提供关键依据。

　　

癫痫手术的成功率高度依赖于对发作起始区的准确定位，然而临床中约30%表现为内侧颞叶癫痫（mesial temporal epilepsy, MTE）的患者术后仍持续发作，其中部分病例实际为颞叶外癫痫的误诊。这类误诊尤其常见于非病灶性癫痫或深部脑区（如顶叶、额极）起源的病例，因头皮脑电图难以捕捉深部电活动，而正电子发射断层扫描（PET）可能仅显示继发性颞叶代谢异常。来自三家三级癫痫中心的联合研究团队在《Epilepsy》发表论文，通过立体脑电图（stereoelectroencephalography, SEEG）技术揭示了6例临床表现为MTE但实际起源于顶叶（5例）和额极（1例）的病例，为这一临床陷阱提供了重要见解。

研究采用回顾性队列分析，纳入2003-2023年间159例MTE样症状患者中经SEEG确诊的6例颞叶外癫痫病例。关键方法包括：1）整合视频脑电图（video-EEG）、PET和磁共振成像（MRI）非侵入性数据；2）通过SEEG植入覆盖颞叶及可疑颞叶外区域（如扣带回）的深部电极；3）结合术后随访验证定位准确性。

结果部分
Methods
研究筛选标准强调电临床特征与MTE高度吻合但存在矛盾点（如非病灶性影像或非典型传播模式），所有病例均通过SEEG确认发作起始区位于颞叶外。

Results
6例患者中3例为非病灶性，3例存在内侧顶叶病变。值得注意的是，2例非病灶性患者的非侵入性数据（video-EEG/PET）仍支持颞叶癫痫假说，凸显SEEG的决定性作用。典型病例（患者#3）虽表现为MTE特征性先兆（胸腹部异常感+幻嗅），但SEEG揭示其发作实际起源于顶叶局灶性皮质发育不良（focal cortical dysplasia）。

Discussion
研究提出"红色警报"概念：1）非病灶性影像；2）PET显示颞叶外代谢异常；3）先兆持续时间异常短促。但强调即使全面分析非侵入数据，部分病例（如本系列中2例）仍无法预判颞叶外起源，因此建议在SEEG方案中常规包含扣带回等颞叶外靶点。

Conclusion
该研究证实内侧顶叶（尤其后扣带回）癫痫可完美模拟MTE临床特征，其机制可能与边缘系统快速募集有关。虽然发生率低（本系列3.8%），但对手术预后影响重大。团队主张前瞻性研究验证系统性颞叶外电极植入的价值，这将为药物难治性癫痫的精准外科治疗树立新标准。

这项工作的核心意义在于：首次通过多中心数据明确了SEEG在鉴别MTE模仿者的不可替代性，同时挑战了传统颞叶癫痫评估范式——即使高度典型的MTE症状学，也可能隐藏着颞叶外致痫网络。这一发现为修订癫痫术前评估指南提供了循证依据，尤其对非病灶性病例的手术决策具有深远影响。