宫颈高级别鳞状上皮内病变复发风险与阴道镜活检取样数量的关联性研究

本研究针对阴道镜活检取样数量与宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）复发风险的关联展开探索。通过回顾性分析127例HSIL手术患者的临床数据，发现取样1-2个活检片段组的复发风险显著高于≥3个片段组（HR=10.229，p=0.003），提示增加活检数量可能通过免疫调节等机制降低复发风险，为优化宫颈癌前病变诊疗规范提供了新依据。

　　

宫颈癌是全球女性健康的重要威胁，而高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是其关键癌前阶段。尽管阴道镜检查已成为诊断宫颈病变的金标准，但其敏感性存在显著波动——单次活检对HSIL的检出率仅为68.3%，即使经验丰富的医师也可能漏诊25.7%的CIN3⁺病变。更令人困扰的是，现行指南虽建议采集2-4个活检片段，但关于取样数量是否影响疾病转归仍缺乏证据。这种临床认知空白促使研究人员思考：增加活检数量是否不仅能提高诊断率，还可能改变疾病自然史？

为解答这一科学问题，研究人员开展了一项跨越12年（2005-2017）的回顾性研究，纳入127例经转化区切除术确诊的HSIL患者。通过对比1-2个与≥3个活检片段组的临床数据，团队发现两组复发风险存在10.229倍的惊人差异（95%CI:1.315-79.583）。这项发表在《European Journal of Obstetrics》的研究首次揭示了活检数量与病变复发的生物学关联，为宫颈癌二级预防策略提供了新视角。

研究采用多变量回归分析等统计方法，重点考察了手术切缘状态、HPV感染等混杂因素。通过系统收集患者的社会人口学特征、术前阴道镜评估结果及术后病理资料，团队建立了完整的临床随访数据库。

结果

1. 复发率与时间分布：整体复发率达14.17%，中位复发时间为683天（IQR:439-2101）。
2. 活检数量的关键影响：1-2个片段组的复发风险显著增高（HR=10.229，p=0.003），且复发时间更早。
3. 其他风险因素：手术切缘阳性使复发风险增加3.6倍，但HPV状态未显示统计学显著性。

讨论与结论
这项研究突破了传统认知，首次证实阴道镜活检数量与HSIL复发存在剂量-效应关系。其潜在机制可能涉及：

• 免疫激活假说：多部位活检引发的局部炎症反应或增强HPV特异性免疫清除
• 病灶定位优化：增加取样可更准确界定病变范围，指导彻底切除

临床启示包括：

1. 修订现有ASCCP指南，将最低活检数量建议从2个提升至3个
2. 对资源有限地区，优先保证高质量阴道镜检查而非盲目增加活检次数
3. 需开展前瞻性研究验证免疫调节机制

Marcela Clarissa Padeski Ferreira等学者的工作架起了诊断操作与长期预后间的桥梁，为宫颈癌防治的精准化迈出关键一步。未来研究应着重解析活检后局部微环境变化，并开发基于此原理的非手术治疗策略。