维多利亚州农村小学周边食品零售环境对学生饮食及体重的影响：基于地理信息系统的横断面研究

为解决农村地区儿童肥胖问题，研究人员开展维多利亚州106所小学周边500m/1km范围内食品零售环境与学生饮食行为(BMI z-score/SSB摄入)的关联研究。结果显示：1km范围内超市数量增加与SSB(OR:1.96)和零食(OR:2.19)摄入达标率正相关，而快餐店密集区域SSB达标率降低51%。该研究为制定学校周边食品零售政策提供了地域特异性证据。

　　

在澳大利亚农村地区，儿童超重肥胖率高达27-29%，显著高于城市地区。更令人担忧的是，低收入家庭儿童的肥胖风险是高收入群体的2.5倍。这种健康不平等现象与"食品沼泽"（即不健康食品充斥的零售环境）的分布密切相关。然而，现有研究多聚焦城市学校环境，对农村地区小学周边食品零售环境如何影响9-13岁儿童饮食行为及体重的研究仍属空白。

由Deakin大学牵头的研究团队开展了这项开创性研究，他们整合了两个大型社区干预试验WHO STOPS和RESPOND的数据，覆盖维多利亚州14个地方政府辖区的106所农村小学。研究采用地理信息系统(GIS)网络分析法，以学校为中心建立500m和1km路网缓冲区，结合地方政府食品经营注册数据（准确率达91%），对17类食品零售店进行健康评分（-10至+10分）。研究团队测量了3236名4-6年级学生的身高体重（计算BMI z-score），并通过电子问卷收集饮食数据，最终在《Health 》发表了这项重要发现。

关键技术方法包括：1) 基于路网的GIS缓冲区分析（Dijkstra算法）；2) 采用WHO儿童生长标准计算BMI z-score；3) 使用验证过的儿童营养问卷(CNQ)评估饮食；4) 多水平逻辑回归模型调整ICSEA（学校社会经济指数）等混杂因素；5) 按性别分层分析遵循SAGER指南。

研究结果揭示：

1. 食品零售环境特征：66%学校1km内无"健康"食品店（评分≥+5），而35.8%学校周边有超过2家"不健康"食品店（评分≤-5）。500m范围内食品店分布稀疏。

2. 整体关联性：

• 1km内有≥2家超市的学生，其SSB(<1次/周)达标几率提高96%(OR:1.96)，零食达标率提高119%，超重风险降低25%(OR:0.75)
• 每增加1家快餐店，SSB达标几率降低42%(OR:0.58)
• BMI z-score在超市密集区显著降低0.19个单位

1. 性别差异：

• 男生：快餐店密集区SSB达标率降低48-54%，但蔬菜达标率意外提升117%
• 女生："较健康"食品店（评分-4~+4）密集区SSB达标率提高137%

讨论部分指出，这是首项系统评估澳大利亚农村学校食品环境的研究。与城市研究不同，1km（而非500m）是更合适的分析尺度，可能反映农村社区的空间特性。超市的积极影响可能与其提供新鲜农产品有关，但需警惕"健康光环效应"——即超市同时销售大量加工食品。研究为澳大利亚国家肥胖战略(2022-2023)提出的"学校周边食品零售管控"提供了实证依据，建议借鉴英国"绿色食品区"政策，限制不健康食品店选址，同时鼓励健康食品供应。

该研究的创新性在于采用政府登记数据确保食品店信息的准确性，并开发适用于农村环境的健康评分系统。局限在于未评估家庭食品环境的影响，且横断面设计无法确立因果关系。未来研究应结合移动定位技术，精确追踪学生的食品店接触轨迹。这些发现为制定差异化的农村儿童肥胖防控策略提供了重要科学依据。