单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉弓手术中的比较：基于随机对照试验和倾向匹配研究的系统评价与荟萃分析

主动脉弓手术中脑保护策略的选择长期存在争议。为解决uACP（单侧顺行性脑灌注）与bACP（双侧顺行性脑灌注）的临床优劣问题，研究人员通过系统评价8项高质量研究（含1项RCT和7项PMS）发现：uACP可缩短住院时间2.2天、降低永久性神经功能障碍风险30%，但会增加急性肾损伤（AKI）发生率50%。该研究为外科术式选择提供了首个基于循证医学的高级别证据。

　　

主动脉弓手术是心血管外科最具挑战性的领域之一，其中脑保护策略直接决定患者预后。当外科医生需要在循环停止（Circulatory Arrest, CA）状态下操作时，如何维持脑部供血成为关键难题。目前主流技术是选择性顺行性脑灌注（Selective Antegrade Cerebral Perfusion, SACP），但具体采用单侧（uACP）还是双侧（bACP）灌注仍存争议：前者操作简便但可能灌注不均，后者理论上更符合生理却增加手术复杂度。尽管2019年Tian等和2022年Tasoudis等的荟萃分析曾尝试解答这个问题，但受限于低质量观察性数据，结论可靠性不足。这种不确定性导致临床决策缺乏统一标准，部分中心倾向uACP以缩短手术时间，而另一些机构坚持bACP以求更稳定的脑保护效果。

为填补这一证据空白，研究人员开展了一项严格限定高质量研究类型的系统评价，纳入8项共2072例患者的随机对照试验（Randomised Controlled Trial, RCT）和倾向匹配研究（Propensity-Matched Study, PMS）。通过检索截至2024年11月的三大数据库，使用RevMan 8.13.0软件计算合并效应量，最终发现uACP组住院时间显著缩短2.2天，永久性神经功能障碍（Permanent Neurological Dysfunction, PND）风险降低至bACP组的0.7倍，但急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）风险升高1.5倍。这项发表在《Heart, Lung and Circulation》的研究，首次通过循证医学方法揭示了两种术式各自的优势与风险。

研究方法方面，团队严格遵循PRISMA声明和Cochrane手册规范，注册于美国国立卫生研究院（NIH）数据库。通过系统检索MEDLINE、Scopus和Cochrane图书馆，筛选出符合标准的8项研究（1项RCT和7项PMS），采用随机效应模型计算合并比值比（OR）和均数差（MD），并通过I²统计量评估异质性。

结果部分主要发现包括：

1. 围手术期参数：uACP组循环停止时间（CA time）和脑灌注持续时间（ACP duration）显著缩短，但主动脉阻断时间（ACC time）和体外循环时间（CPB duration）无统计学差异。
2. 临床结局：uACP使PND发生率从bACP组的12.1%降至8.3%（OR 0.7），住院时间平均减少2.2天，但AKI发生率从18.5%升至25.7%（OR 1.5）。
3. 等效性指标：两组在短暂性神经功能缺损、ICU停留时间、30天死亡率和再开胸止血率等方面未见显著差异。

讨论与结论指出，这项研究首次通过高质量证据证实uACP在神经保护方面的优势可能源于更短的CA时间，而AKI风险增加则提示需关注肾脏灌注策略。尽管存在局限性（如仅1项RCT），但结果为个体化术式选择提供了重要依据：对于基线肾功能较差的患者可能倾向bACP，而神经系统高风险病例或可从uACP获益更多。该研究将推动主动脉手术脑保护策略从经验医学向循证医学转变，未来需要更多多中心RCTs来验证这些发现。