综述：儿童结核病明确诊断的可能性与必要性

（编辑推荐）本研究由印度医学研究委员会结核病研究中心开展，通过四家医院2479例儿童队列证实：在疑似结核病（TB）患儿中，胃液灌洗/痰培养（阳性率6.8%/2.7%）联合胸部X线（61%菌阳者胸片正常）和结核菌素试验（Mantoux阳性率64%）可实现90%以上检测覆盖率，强调细菌学确诊对儿童TB流行病学研究和避免过度诊断的关键价值。

　　

Introduction and Background
世界卫生组织（WHO）1993年宣布结核病（TB）为全球紧急事件三十年后，儿童结核病问题日益凸显。由于儿童TB多表现为原发性进展性感染，且耐药结核威胁加剧，早期诊断和治疗至关重要。传统观点认为儿童TB是菌量较少的疾病（paucibacillary disease），这给诊断带来挑战——临床常依赖综合判断而非细菌学确认，导致过度诊断风险。

Materials and Methods
研究在印度金奈四家三级医院儿科门诊开展，模拟初级医疗场景。入组2479名具有长期咳嗽/发热等症状的儿童，排除136例单纯淋巴结肿大者及38例非结核分枝杆菌感染者。所有患儿接受结核菌素皮肤试验（Mantoux）、胸片检查，并连续两天采集痰液或胃液进行结核分枝杆菌（M.tb）培养。

Results
• 检测完成率超90%，展现实操可行性
• Mantoux阳性率64%，但与细菌学阳性无显著关联
• 胸片正常率达61%的菌阳患儿，颠覆传统影像学认知
• 胃液培养阳性率（6.8%）显著高于痰液（2.7%），提示采样方法选择的重要性

Discussion
研究揭示了儿童TB诊断的独特困境：即便在优化条件下，细菌学确认率仍不足10%。值得注意的是，61%菌阳患儿的胸片表现正常，这对依赖影像学诊断的临床实践提出质疑。胃液灌洗的高接受率（99%）和较高检出率，支持其作为儿童TB诊断金标准的潜力。

Conclusions
儿童TB在发病机制、诊断策略等方面与成人存在本质差异。尽管新技术如GeneXpert/TrueNat、电子鼻（E-nose）等不断涌现，但本研究证实传统细菌学方法在规范操作下仍具价值。建议所有大型儿科TB诊疗中心常规开展细菌学检测，这对精准流行病学监测和减少误诊至关重要。

AUTHOR’S Contribution
MD主导研究设计与实施，MPR负责数据质量控制，VDR完成细菌学检测验证。多中心协作模式为研究提供扎实数据基础。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容，专业术语均按原文格式标注）