三维评估稳定咬合板治疗对颞下颌关节结构与位置重塑的临床意义

本研究通过锥形束CT(CBCT)三维分析技术，评估80例颞下颌关节紊乱病(TMD)患者接受稳定咬合板(SS)治疗后关节间隙、髁突体积、骨密度(BMD)及局部骨重塑的变化，发现SS可显著减少前关节间隙(AJS)，促进髁突前下移位及后上区骨沉积，为TMD非侵入治疗提供重要循证依据。

　　

颞下颌关节(TMJ)作为人体最复杂的关节之一，其紊乱(TMD)影响着全球约31%的成人群体，表现为关节弹响、疼痛和功能障碍，严重降低生活质量。传统二维影像评估存在结构重叠、灵敏度低的缺陷，而稳定咬合板(SS)虽被广泛用于TMD治疗，但其对TMJ三维结构的影响机制尚未明确。西安交通大学第一附属医院的研究团队在《International Dental Journal》发表的最新研究，通过创新性三维分析技术，首次全面揭示了SS治疗对TMJ的多维度重塑效应。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入80例TMD(关节痛)患者，利用锥形束CT(CBCT)获取治疗前后影像数据，通过3D Slicer软件进行体素叠加和形状对应分析(SPHARM-PDM)。关键技术包括：1)基于颅底体素的图像配准；2)半自动分割重建下颌骨三维模型；3)定量测量髁突体积、骨密度(HU值)及关节间隙；4)采用刚性区域配准法评估局部骨重塑。

【结果】

1. 关节间隙变化：前关节空间(AJS)双侧显著减少(右侧P=0.003，左侧P=0.029)，而后(PJS)与上关节空间(SJS)呈非显著增加，提示髁突前下移位。
2. 髁突位移：三维测量显示髁突向前(AP:+0.27mm)、向下(SI:+0.19mm)及向外(ML:-0.15mm)平移，并伴有前倾旋转(右侧pitch:4.66°±3.40°)。
3. 骨重塑模式：后(P)、上(S)区域主导骨沉积(右后区+0.41mm)，前内侧(AM)、内侧(M)出现轻微骨吸收(右AM区-0.11mm)，双侧重塑存在显著差异(P<0.001)。

【讨论】
该研究首次通过SPHARM-PDM形状对应分析揭示SS治疗诱导的TMJ适应性改变：髁突前下移位减轻了关节后区机械压力，促进后上区骨形成，而前内侧持续应力可能导致局部吸收。尽管髁突体积与BMD变化未达统计学意义，但关节间隙与位置的重排证实了SS通过优化生物力学分布改善TMJ功能。临床意义在于：1)为SS治疗TMD提供三维形态学证据；2)确立CBCT配准技术评估骨重塑的新标准；3)揭示髁突区域特异性重塑规律，指导个性化治疗。研究局限性包括缺乏对照组和未评估关节盘位置，未来需延长随访验证长期稳定性。

这项突破性研究不仅阐明了SS促进TMJ功能重建的机制，更开创了三维定量评估颞下颌疾病治疗效果的范式，为口腔临床决策提供了重要科学依据。