南苏丹盘尾丝虫病流行区癫痫高患病率与超额死亡率：呼吁开展综合干预措施

这篇研究揭示了南苏丹盘尾丝虫病（onchocerciasis）流行区癫痫患病率（4.1%）和死亡率（标准化死亡率比SMR=6.9）的严峻现状，通过横断面调查证实了抗Ov16血清阳性率（23.3%）与癫痫（含点头综合征pNS）的显著关联（每1%血清阳性率升高对应癫痫患病率增加0.10%），强调需整合抗寄生虫与癫痫治疗（ASM）以降低疾病负担。

　　

背景

南苏丹盘尾丝虫病流行区存在显著的癫痫疾病负担。盘尾丝虫病（onchocerciasis）由黑蝇传播的寄生虫Onchocerca volvulus引起，既往研究提示其与癫痫（尤其是点头综合征pNS）存在关联。本研究通过多地区横断面调查，首次系统评估了癫痫患病率、死亡率与寄生虫传播强度的关系。

方法学

2012-2024年期间，研究团队在南苏丹5个盘尾丝虫病流行县（Maridi、Mvolo等）开展入户调查，筛查34,019名居民。通过5问题筛查工具识别疑似癫痫患者（sPWE），经临床医生依据ILAE标准确诊。采用Ov16快速诊断试纸检测3-9岁儿童血清抗体水平评估传播强度。死亡率数据通过回顾性家庭访谈获取，使用标准化死亡率比（SMR）和加权反正弦线性回归分析关联性。

主要发现

1. 疾病负担：癫痫总患病率达4.1%（范围2.3-7.1%），其中点头综合征（pNS）占1.5%。高传播风险区（距河流≤2公里）患病率显著高于低风险区（如Wulu县7.1% vs 2.5%）。
2. 传播关联：儿童抗Ov16血清阳性率23.3%（1.4-44.1%），每升高1%对应癫痫患病率增加0.10个百分点（p<0.001）。
3. 超额死亡：癫痫患者中位死亡年龄（20岁）显著低于非癫痫人群（38岁，p<0.0001），SMR高达6.9（95%CI:5.9-8.0），提示癫痫患者死亡风险是非癫痫人群的7倍。

意义与局限性

研究首次量化了盘尾丝虫病流行区癫痫相关超额死亡，为"盘尾丝虫病相关癫痫（OAE）"的致病假说提供了流行病学证据。局限性包括回顾性死亡数据可能存在的回忆偏倚，以及缺乏神经影像学等病因学确认手段。

建议

1. 整合干预：强化社区导向伊维菌素治疗（CDTI）与抗癫痫药物（ASM）分发协同项目，Maridi县案例显示ASM覆盖率提升至86.6%后死亡率呈下降趋势。
2. 监测升级：将癫痫指标纳入盘尾丝虫病消除规划评估体系，建议全球疾病负担（GBD）研究纳入OAE致残数据。
3. 机制探索：需进一步研究O. volvulus病毒组与神经病理学的潜在关联。

结论

南苏丹盘尾丝虫病流行区呈现癫痫患病率与死亡率"双高"特征，亟需通过寄生虫控制与神经疾病管理的整合策略打破疾病传播链，改善患者预后。