登革热诊断与临床管理的影响：西非地区现状与挑战

这篇综述系统回顾了西非地区登革热（Dengue）诊断与临床管理的现状，揭示了因症状重叠导致的误诊问题，以及由此引发的抗生素和抗疟药（antimalarials）滥用对耐药性（AMR）的潜在影响。文章强调，快速血清学检测（NS1/IgG/IgM）虽为主要手段，但诊断工具使用不足，亟需整合常规检测以优化治疗决策，减少抗菌药物不当使用。

　　

背景

登革热（Dengue）是由登革病毒（DENV，属黄病毒科Flaviviridae）引起的蚊媒传染病，其四种血清型（DEN 1-4）在西非地区流行。由于发热、皮疹等症状与疟疾高度重叠，临床误诊率极高，导致患者常被不当使用抗疟药或抗生素。这种管理混乱不仅影响疗效，还加剧了抗微生物耐药性（AMR）和抗疟药耐药性发展。

方法

通过系统检索MEDLINE、Embase等数据库，纳入西非地区涉及登革热诊断或管理的观察性或干预性研究。最终10项研究符合标准，覆盖布基纳法索、科特迪瓦等国，主要采用快速血清学检测（如SD BIOLINE Dengue Duo检测NS1/IgG/IgM）和少量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）。

结果

诊断现状：60%研究依赖快速检测，但医疗人员对结果解读能力不足（如29.5%的护理人员无法判读血清学报告）。分子检测因成本受限应用较少，而交叉反应（如与其他黄病毒属病毒）进一步干扰准确性。
治疗乱象：

• 抗生素滥用：37%登革热患者接受抗生素治疗，无细菌感染证据。
• 抗疟药滥用：54%患者使用抗疟药，仅23%确诊疟疾共感染，反映“疟疾优先”的诊疗惯性。
• 支持治疗：补液（96%病例）和退热药为主，但非甾体抗炎药（NSAIDs）使用可能加重出血风险。

讨论

西非登革热管理面临三重挑战：诊断工具普及不足、医疗人员知识缺口（如将登革热误认为“复杂疟疾”）、抗菌药物滥用。研究强调，推广快速检测可减少30%不必要的抗生素处方（参考哥伦比亚数据），但需配套培训以优化结果解读。此外，气候变暖和城市化加剧蚊媒扩散，未来流行风险升高。

结论与建议

1. 诊断强化：将登革热NS1/IgM检测纳入发热常规筛查，结合疟疾快速诊断（RDT）以区分共感染。
2. 培训重点：通过医学课程和继续教育，提升对血清学结果和抗菌药物管理的认知。
3. 研究缺口：亟需评估共感染（如登革热-疟疾-细菌）的临床影响及精准诊断策略。

（注：全文数据均源自原文，未新增结论；专业术语如NS1、RT-PCR等保留英文缩写及符号规范。）