颈动脉狭窄程度对急性缺血性卒中患者机械取栓后侧支循环状态的影响：一项双中心回顾性队列研究

本研究针对急性缺血性卒中(AIS)患者，探讨颈动脉狭窄程度如何影响机械取栓(MT)后的侧支循环动态、功能预后及90天生存率。研究人员通过回顾性分析240例接受MT治疗的AIS患者数据，发现重度狭窄/闭塞组患者的ASITN/SIR和BATMAN评分显著低于轻/中度狭窄组，且颈动脉狭窄程度与高血压、T2DM共同构成侧支循环不良的独立危险因素(OR=3.09)。该研究为术前评估提供了重要依据，相关成果发表于《BMC Research Notes》。

　　

在全球范围内，急性缺血性卒中(Acute Ischemic Stroke, AIS)每年造成约660万人死亡，占全球总死亡人数的11.6%。随着人口老龄化加剧，如何优化AIS治疗策略成为迫切的临床挑战。尽管机械取栓(Mechanical Thrombectomy, MT)技术的出现显著改善了血管再通率，但患者预后仍存在显著差异——这种差异被认为与颅内侧支循环的代偿能力密切相关。然而，一个关键问题长期被忽视：作为上游供血通道的颈动脉狭窄程度，会如何影响MT后侧支循环的"重塑潜力"？来自天津医科大学总医院等机构的研究团队通过双中心研究揭开了这一"黑箱"。

研究团队创新性地采用多模态评估体系，将240例AIS患者按颈动脉狭窄程度分为轻度(<30%)、中度(30-69%)和重度/闭塞(≥70%)三组。通过数字减影血管造影(DSA)动态监测MT前后侧支循环状态，并引入ASITN/SIR(美国介入神经放射学会评分)和BATMAN(基底动脉CT血管造影评分)双评分系统进行量化分析。值得注意的是，所有患者均接受统一规格的Trevo ProVue或Solitaire AB支架取栓，且血栓样本均取自大脑中动脉(MCA)分布区。

研究结果呈现出清晰的"阶梯效应"：虽然MT后所有组别的侧支评分均显著提升(P<0.05)，但重度狭窄/闭塞组的ASITN/SIR评分(2.63±0.48)始终落后于中度组(3.07±0.28)和轻度组(3.48±0.50)。这种差异在BATMAN评分中更为突出，重度组术后仅5.33±0.54分，显著低于中度组7.17±0.65分和轻度组8.22±0.63分。通过Spearman相关性分析发现，颈动脉狭窄程度与BATMAN评分呈现强负相关(r=-0.842)，这提示狭窄程度每增加一级，侧支代偿能力就面临系统性衰减。

多因素逻辑回归模型揭示了更深刻的临床规律：除颈动脉重度狭窄/闭塞(OR=3.09)和中度狭窄(OR=1.42)外，高血压(OR=3.36)和2型糖尿病(T2DM)(OR=4.58)同样构成侧支循环不良的独立危险因素。这种"代谢-血流动力学双重打击"现象在90天生存率分析中得到印证——重度狭窄组生存率仅55.56%，显著低于中度组(89.74%)和轻度组(95.65%)(P<0.001)。值得注意的是，中度狭窄组的功能预后不良率(35.90%)虽高于轻度组(13.04%)，但两组生存率无统计学差异，这提示临床干预可能存在"黄金窗口期"。

这项研究首次系统阐明了颈动脉狭窄程度与MT后侧支循环重塑的量化关系，其临床价值体现在三个方面：首先，证实了术前颈动脉评估对预测MT疗效的关键作用；其次，发现了高血压和T2DM通过损害侧支循环加重预后的新机制；最后，为临床决策提供了明确阈值——当狭窄≥70%时，患者可能需更积极的血压控制或血管成形术等辅助治疗。研究团队在讨论部分特别指出，未来需要前瞻性研究验证"侧支循环-代谢异常"的交互作用机制，这或将为AIS的个体化治疗开辟新途径。

（关键技术方法概述：研究采用双中心回顾性设计，纳入240例MCA分布区AIS患者。通过DSA定量评估颈动脉狭窄程度，采用ASITN/SIR和BATMAN双评分系统动态监测MT前后侧支循环变化。使用Trevo ProVue/Solitaire AB支架实施标准化取栓，术后24小时内完成CTA/MRA随访。统计学分析包括Spearman相关性检验、多因素logistic回归和Kaplan-Meier生存分析。）