造血干细胞移植后儿童及年轻成人DTP疫苗再接种的抗体保护效果研究

本研究针对造血干细胞移植(HSCT)后患者免疫重建的关键问题，探索了儿童及年轻成人接种三剂DTP疫苗后4年以上的抗体保护水平。结果显示抗破伤风(93.6%)和白喉(81.9%)抗体阳性率较高，但抗百日咳抗体仅9.4%达标。研究首次发现淋巴细胞计数(ALC)和糖皮质激素使用显著影响抗体持久性，并证实Tdap加强针可诱导血清转换（破伤风100%/白喉80%/百日咳47.4%），为HSCT后疫苗接种策略优化提供了重要循证依据。

　　

造血干细胞移植(HSCT)是治疗血液系统疾病的重要手段，但这个过程会清除患者原有的免疫记忆，使他们面临疫苗可预防疾病的威胁。尽管国际指南建议HSCT后3-6个月开始再接种，但关于抗体保护持续时间的关键数据仍然缺乏。特别是对于破伤风-白喉-百日咳(DTP)疫苗，常规人群每10年需要加强免疫，但HSCT患者的最佳加强时机一直是个未解之谜。

泰国玛希隆大学拉玛提博迪医院的研究团队在《BMC Research Notes》发表了一项突破性研究。他们通过对94例5-25岁的HSCT患者进行横断面分析，首次系统评估了DTP再接种后4年以上的抗体保护水平。研究采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗毒素抗体，并通过多因素回归分析影响因素。对非保护性抗体患者还进行了Tdap(Boostrix^?)加强接种效果评估。

抗破伤风抗体结果
93.6%患者保持保护性抗体(≥0.1 IU/mL)，但>10年组降至80%。研究发现每增加100/μL的淋巴细胞计数(ALC)可使保护几率提高1.32倍，而接种期间使用糖皮质激素会显著降低保护率(OR 0.01)。

抗白喉抗体结果
总体保护率为81.9%，>10年组骤降至60%。第三剂接种时的ALC水平与抗体持久性显著相关(OR 1.10)。

抗百日咳抗体结果
仅9.4%达到保护标准(OD>0.885)，且多数处于临界值。值得注意的是，所有保护性抗体阳性者均未在接种期使用激素，且ALC>1500/μL。

加强接种效果
Tdap加强针使所有4例抗破伤风阴性患者血清转阳，白喉和百日咳的转阳率分别为80%和47.4%，证实了免疫记忆细胞的存在。

这项研究首次揭示了HSCT患者DTP疫苗抗体衰减的特殊规律：破伤风抗体最持久，百日咳抗体应答最差。研究建议将Tdap加强时间提前至常规人群之前，特别是在百日咳流行期间。ALC监测和避免接种期使用免疫抑制剂成为优化接种效果的关键策略。该成果为修订HSCT后疫苗接种指南提供了重要依据，对改善这类高危人群的感染防护具有重大临床意义。