子宫腺肌症合并肌层微脓肿及脓毒症：一例罕见病例的诊疗启示与临床管理策略

本研究报告了一例34岁女性子宫腺肌症合并肌层微脓肿及脓毒症的罕见病例，通过多模态影像学（TVUS/MRI/CEUS）与病原学检测（E.coli血培养）的联合应用，揭示了抗生素治疗失败后手术干预（全子宫切除术）的关键作用。研究团队提出腺肌症继发感染需纳入顽固性腹痛伴高热的鉴别诊断，为临床早期识别和精准治疗提供了重要依据。

　　

研究背景与科学问题
子宫腺肌症作为育龄女性常见良性疾病，其典型症状是进行性加重的痛经和月经量增多。然而，当患者出现持续高热和顽固性腹痛时，临床医生往往首先考虑盆腔炎性疾病(PID)或其它感染性病变。现有文献中，腺肌症合并肌层脓肿并引发脓毒症的案例极为罕见，全球仅有个位数报道。这种特殊并发症的诊断面临三大挑战：常规影像学检查（如经阴道超声TVUS和磁共振成像MRI）可能漏诊微小脓肿；抗生素治疗容易失败；延迟手术可能导致感染性休克等严重后果。

宁波大学附属人民医院的郑梦雨和余忠娜团队在《Discover Medicine》报道了一例具有警示意义的病例。该研究通过详实的临床数据和多学科协作诊疗过程，揭示了腺肌症相关脓肿的特殊性——不同于普通盆腔脓肿，这种深埋在增厚肌层中的感染灶就像"定时炸弹"，常规抗感染治疗难以奏效。

关键技术方法
研究采用阶梯式诊断策略：① 初步筛查通过血常规（WBC 18.2×10⁹/L）、炎症标志物（CRP 90.38 mg/L）和血培养（检出E.coli）确认脓毒症；② 影像学评估包括三维经阴道超声（显示102×91×97 mm增大子宫伴肌层不规则暗区）、盆腔MRI（提示腺肌症但未明确脓肿）和突破性的对比增强超声CEUS（发现19×20×19 mm无灌注区）；③ 最终通过腹腔镜手术获取病理确诊。

主要研究结果
1. 诊断困境与突破
初始TVUS和MRI均未发现明确脓肿，这与既往文献报道的腺肌症影像特征（如交界区≥12 mm）产生冲突。研究团队创新性应用CEUS技术，捕捉到肌层内特征性的"黑洞征"——这是脓肿坏死组织的典型表现。图1直观展示了这种特殊征象：

2. 治疗策略演变
患者经历三个阶段治疗：① 广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）治疗无效，体温升至40.9°C；② 升级为美罗培南后体温短暂控制但炎症标志物持续升高（WBC 15.5×10⁹/L）；③ 最终手术切除子宫，术中发现1.5×1.0×0.3 cm肌壁间脓腔（图3）：

3. 病理学确认
组织学检查（图4）揭示三重特征：① 肌层内中性粒细胞浸润；② 微脓肿形成伴局灶坏死；③ 异位子宫内膜腺体与间质，符合腺肌症合并感染诊断：

结论与启示
该研究建立了三个重要认知：首先，腺肌症患者出现抗生素无效的脓毒症时，应考虑肌层脓肿可能；其次，CEUS在检测肌层微小脓肿方面优于常规影像学；最后，手术切除是根治性治疗手段。这些发现改写了《美国妇产科医师学会指南》中关于腺肌症并发症的认知框架，为临床实践提供了新思路——当遇到"发热+腹痛+抗生素抵抗"三联征时，需要拓宽鉴别诊断思维，及时考虑这种罕见但危险的并发症。

研究同时留下值得探索的问题：腺肌症为何易发生E.coli特异性感染？是否与子宫肌层结构改变导致的局部免疫缺陷有关？这些问题的解答将有助于开发更精准的预防策略。