体重调整腰围指数（WWI）与类风湿关节炎患者全因及心血管疾病死亡风险的关联性研究：一项基于NHANES的队列分析

本研究针对类风湿关节炎（RA）患者肥胖评估指标（BMI）的局限性，创新性引入体重调整腰围指数（WWI），通过分析NHANES 1999-2018年2,564例RA患者数据，发现WWI升高与全因死亡（HR=1.34）和心血管死亡（HR=1.44）风险显著相关，且预测效能优于传统指标（AUC=0.596）。该成果为RA患者死亡风险评估提供了新工具，发表于《Lipids in Health and Disease》。

　　

研究背景与意义
类风湿关节炎（RA）作为一种慢性系统性炎症性疾病，全球患者数量预计将在2050年达到3170万。这类患者不仅面临关节损伤，更因心血管疾病（CVD）导致寿命缩短——约50%的早期死亡归因于此。传统肥胖指标如体重指数（BMI）存在明显缺陷：无法区分脂肪与肌肉分布，且与RA患者中观察到的"肥胖悖论"（即较高BMI反而生存率更好）形成矛盾。这促使研究者寻找更精准的肥胖评估工具。

南方医科大学等机构的研究团队创新性地将体重调整腰围指数（WWI，即腰围除以体重平方根）引入RA研究。这一指标能独立反映中心性肥胖，避免了BMI对肌肉质量的干扰。通过对美国国家健康与营养调查（NHANES）20年数据的挖掘，团队首次揭示了WWI与RA患者死亡风险的明确关联，相关成果发表于《Lipids in Health and Disease》。

关键技术方法
研究采用NHANES 1999-2018年2,564例RA患者数据，中位随访102个月。通过多变量Cox比例风险模型分析WWI与死亡率关联，采用限制性立方样条（RCS）检验非线性关系，Kaplan-Meier法进行生存分析，ROC曲线比较WWI、BMI和腰围（WC）的预测效能。所有分析均校正年龄、性别、合并症等混杂因素。

主要研究结果

基线特征分析
研究人群WWI中位数为11.29 cm/√kg。高WWI组（Q4）呈现显著特征：65岁以上占比较高（中位年龄65岁）、女性为主（73.52%）、合并糖尿病（39.48%）和高血压（77.33%）比例更高。值得注意的是，传统BMI指标在该队列中显示出"肥胖悖论"：BMI≥35 kg/m²者全因死亡风险反而降低33%（HR=0.67）。

死亡率关联性

• 全因死亡：WWI每增加1单位，死亡风险升高34%（HR=1.34）。Q4组风险是Q1组的2.15倍。RCS分析发现倒U型关系，拐点为12.61 cm/√kg：低于该值时风险随WWI上升（HR=1.52），超过后无显著关联。
  

  

• 心血管死亡：呈现线性正相关（HR=1.44），Q4组风险达Q1组的2.16倍。生存分析显示，低WWI组10年生存率显著优于高WWI组（P<0.001）。

预测效能比较
WWI预测全因死亡的AUC（0.596）显著优于BMI（0.576）和WC（0.523），对心血管死亡的预测优势更明显（AUC=0.589 vs 0.535/0.507）。

结论与展望
该研究首次证实WWI是RA患者死亡的独立预测因子，其价值在于：

1. 突破传统BMI的局限性，通过腰围/体重比值更准确反映中心性肥胖；
2. 解释"肥胖悖论"——高BMI可能掩盖肌肉流失，而WWI能识别真正的代谢风险；
3. 为临床提供简便、低成本的风险评估工具，优于需要影像学检查的体成分分析。

未来研究可深入探讨WWI与RA炎症通路的相互作用机制，并验证其在其他慢性炎症性疾病中的普适性。该成果为改善RA患者预后管理提供了重要循证依据。