从早期性行为到远期肥胖风险：加纳女性生命历程中的代谢健康轨迹分析

本研究基于2022年加纳人口健康调查数据，首次在撒哈拉以南非洲地区探讨了早期性行为（<15岁）与女性超重/肥胖（BMI≥25）的关联。通过多水平逻辑回归分析6,478名16-49岁女性数据，发现早期性行为者肥胖风险增加25%（AOR=1.25），揭示了性健康与代谢疾病的潜在联系，为整合性教育与肥胖防控的公共卫生策略提供新依据。

　　

在全球面临超重/肥胖"新大流行"的背景下，加纳女性肥胖率从1993年的6.8%飙升至2014年的19.5%，预计2040年将达35%。这一趋势与糖尿病、心血管疾病等非传染性疾病风险密切相关，但传统研究多聚焦于饮食、运动等生活方式因素，忽视了早期生命事件如性行为初潮年龄的潜在影响。加纳法律将16岁设为合法性行为年龄，但11.7%的女性报告15岁前即有性经历，这种早期性行为已知与心理健康问题和产后体重滞留相关，但其与远期肥胖的关联在非洲语境下尚未明确。

来自英国哈德斯菲尔德大学和加纳海岸角大学的研究团队利用2022年加纳人口健康调查（GDHS）的全国代表性数据，首次在撒哈拉以南非洲地区探索了这一关联。研究采用两阶段分层抽样获取6,478名16-49岁女性数据，通过多水平逻辑回归模型（multilevel logistic regression）控制个体（年龄、教育、贫血等）和社区（居住地、生态区）层面的混杂因素，发现早期性行为女性肥胖风险显著增加25%（AOR=1.25, 95%CI 1.04-1.51）。该成果发表于《Tropical Medicine and Health》，为性健康与代谢疾病的跨领域研究开辟了新视角。

研究关键技术包括：1）基于GDHS的两阶段概率抽样获取全国代表性样本；2）采用WHO标准将BMI≥25定义为超重/肥胖；3）构建多水平模型处理数据层级结构（女性嵌套于社区）；4）通过方差膨胀因子（VIF=5.09）检验多重共线性；5）使用Akaike信息准则（AIC）进行模型选择。

【主要结果】

1. 人群特征：48.8%（95%CI 46.9-50.6）女性超重/肥胖，11.7%有早期性行为经历。肥胖率随年龄递增（16-19岁16.6% vs 45-49岁61.2%），且与高等教育（53.5%）、频繁上网（60.1%）和富裕阶层（最富裕组71.4%）显著相关。

2. 空间差异：沿海生态区肥胖率最高（57.9%），显著高于森林区（51.3%）和草原区（25.9%）。城市女性肥胖风险是农村的1.23倍（AOR=0.81）。

3. 关键关联：除早期性行为外，产次≥3（AOR=2.02）、每日上网（AOR=1.57）和高等教育（AOR=1.65）是显著风险因素，而草原区居住（AOR=0.65）和贫血状态（中度/重度AOR=0.56）具有保护效应。

4. 模型验证：最终模型ICC（组内相关系数）为2.5%，表明社区层变异仅解释总变异的2.5%，模型拟合良好（AIC=7238.979）。

结论与讨论指出，早期性行为可能通过心理压力导致的情绪性进食、青少年怀孕相关的代谢编程改变等途径增加肥胖风险。该发现具有三重意义：1）证实性健康与代谢疾病的跨领域关联；2）提出"性教育-肥胖防控"协同干预新思路；3）为资源有限地区整合非传染性疾病防控体系提供实证依据。研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及缺乏体力活动、饮食结构等混杂因素数据。作者建议未来研究纳入生物标志物（如皮质醇水平）和更精确的体成分测量（腰臀比），并探索心理应激在性行为-肥胖关联中的中介作用。

这项开创性研究首次在非洲语境中建立了早期性行为与远期肥胖的流行病学联系，其政策启示在于：加纳需将性教育纳入国家非传染性疾病防控战略，通过延迟性行为初潮年龄、加强青少年体重管理，打破"早期风险行为-远期代谢疾病"的生命周期链条。正如作者Joshua Okyere强调的："预防肥胖的窗口期可能比我们想象的更早——它始于青春期甚至更早的生命阶段。"