运动干预对癌症幸存者抑郁和焦虑症状的异质性影响：基于26项随机对照试验的个体参与者数据荟萃分析

为解决癌症幸存者抑郁和焦虑症状管理的个体化需求，荷兰Radboud大学医学中心等机构联合开展POLARIS数据库IPD荟萃分析。研究纳入26项RCT共3530例患者，发现运动对无伴侣、低/中教育水平及基线中重度抑郁患者效果更显著（β=-0.61至-0.37），为中重度症状患者提供精准干预依据。

　　

癌症治疗技术的进步使得幸存者数量持续增长，但随之而来的抑郁和焦虑症状成为困扰患者的重要问题。研究表明，高达20%的癌症幸存者受这些心理症状困扰，不仅影响生活质量，还与治疗依从性、癌症复发和死亡率密切相关。尽管美国运动医学会（ACSM）推荐运动作为非药物干预手段，但不同患者对运动干预的反应存在显著差异，这种异质性背后的影响因素尚不明确。

荷兰Radboud大学医学中心领衔的国际研究团队利用POLARIS数据库，开展了一项开创性的个体参与者数据（IPD）荟萃分析。这项发表在《Supportive Care in Cancer》的研究整合了26项随机对照试验（RCT）共3530名患者数据，首次系统评估了社会人口学、临床和干预特征对运动改善癌症幸存者心理症状效果的调节作用。

研究采用线性混合模型进行一阶段IPD荟萃分析，通过计算不同量表（包括HADS、CES-D、BSI-18等）的z-score实现数据标准化。主要评估运动对抑郁和焦虑症状的总体效应，并通过交互项分析社会人口学（年龄、性别、教育水平等）、临床特征（癌症类型、BMI、基线症状严重程度）和干预特征（时机、强度、监督方式等）的调节作用。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 总体效应分析显示运动对抑郁（β=-0.11）和焦虑（β=-0.07）症状仅有轻微改善，但存在显著异质性。
2. 社会人口学调节分析发现，无伴侣（β=-0.23）和低/中教育水平（β=-0.14）患者抑郁症状改善更显著，而年龄和性别无调节作用。
3. 临床特征分析表明基线中重度抑郁（β=-0.30）或焦虑（β=-0.17）患者获益更大，组合分析显示无伴侣且中重度抑郁患者效果最佳（β=-0.61）。

值得注意的是，干预特征如运动类型、强度和时机等未显示出显著调节作用，提示各种形式的运动都可能带来获益。这一发现打破了既往认为高强度或特定类型运动更有效的假设，为临床实践提供了更大灵活性。

Marlou-Floor Kenkhuis等研究者通过这项大规模IPD分析，首次系统描绘了运动干预对癌症幸存者心理症状的异质性影响图谱。研究证实了"精准运动处方"的必要性，特别强调对中重度症状、低社会支持（无伴侣）和低教育水平患者应优先推荐运动干预。这些发现不仅为ACSM指南的更新提供了高级别证据，更启示临床工作者需要结合患者的社会人口学特征和心理状态制定个体化运动方案。

该研究的创新性在于突破了传统荟萃分析的局限，通过IPD方法有效控制了生态学偏倚，并首次揭示了社会支持系统与运动效果的交互作用。研究结果将帮助临床医生识别最可能从运动中获益的患者亚群，优化有限的医疗资源配置，对改善癌症幸存者的长期心理健康具有重要实践意义。未来研究可进一步探索运动缓解心理症状的生物学机制，并评估长期随访中的效应持续性。