鼻咽拭子EBV DNA检测在鼻咽癌诊断中的优越性：一项多标本头对头比较研究

为解决EBV（Epstein-Barr virus）DNA在不同标本中诊断鼻咽癌（NPC）的性能差异问题，中山大学肿瘤防治中心团队开展了一项多中心病例对照研究。结果显示，鼻咽拭子（NPS）EBV DNA检测的灵敏度（92.00%）和特异性（98.67%）显著优于血浆（85.33%/98.67%），而唾液检测无诊断价值。结合EBV抗体评分（VCA/EBNA1-IgA）可进一步提升特异性至99.33%，为NPC筛查提供了优化策略。

　　

鼻咽癌（NPC）是一种具有鲜明地域分布特征的恶性肿瘤，在中国南方、东南亚等地区高发，发病率可达全球平均水平的10倍以上。这种癌症与EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）感染密切相关，约95%的病例存在EBV感染证据。目前，EBV血清学抗体（VCA-IgA/EBNA1-IgA）是NPC筛查的主要手段，但其特异性不足90%，导致大量假阳性人群需要接受侵入性检查，不仅增加医疗负担，还引发不必要的心理焦虑。如何通过更精准的生物标志物优化筛查流程，成为临床亟待解决的问题。

针对这一挑战，中山大学肿瘤防治中心联合四会市肿瘤医院开展了一项创新性研究。团队首次在相同人群中系统比较了鼻咽拭子（NPS）、血浆和唾液三种标本的EBV DNA载量检测性能，并探索其与血清学抗体的联合诊断价值。这项发表于《BMC Cancer》的研究，为NPC的精准诊断提供了重要循证依据。

研究采用qPCR技术检测150例初治NPC患者和150例对照的EBV DNA载量，同时通过ELISA测定VCA-IgA和EBNA1-IgA抗体水平。样本队列来自2020-2021年广东地区两家医疗中心，涵盖早期（I-II期）和晚期（III-IV期）病例。通过ROC曲线分析比较不同标本的诊断效能，并评估组合标记物的优化效果。

EBV DNA载量在不同标本中的分布特征
研究发现，NPC患者的NPS和血浆EBV DNA载量显著高于对照组（中位数：NPS 11,800,000 vs. 269 copies/swab；血浆1,486 vs. 0 copies/mL，P<0.01），而唾液载量无统计学差异（P=0.84）。晚期病例的载量普遍高于早期病例，尤其在血浆中差异显著（1,996 vs. 64 copies/mL，P<0.01）。

诊断性能的头对头比较
NPS检测展现出最优异的诊断效能：灵敏度92.00%（95%CI:86.44%-95.80%）显著高于血浆的85.33%（P<0.01），两者特异性均达98.67%。EBV抗体评分虽灵敏度较高（94.67%），但特异性仅90.00%。值得注意的是，NPS对早期病例的检出率（85.71%）仍优于血浆（78.57%）。

组合策略的优化价值
将NPS EBV DNA与抗体评分串联使用后，特异性提升至99.33%，同时保持88.67%的灵敏度。这种组合可使筛查阳性预测值（PPV）大幅提高，有效减少不必要的侵入性检查。

该研究首次证实NPS是EBV DNA检测的最佳标本来源，其卓越的敏感性和特异性克服了传统血清学筛查的局限性。更重要的是，研究提出的组合诊断策略为高发区NPC筛查提供了可推广的优化方案。未来需进一步验证这些标志物在人群筛查中的长期预测价值，并探索其在疗效监测中的应用潜力。