静脉全身抗癌治疗30天死亡率评估：不同治疗模式的回顾性分析与临床启示

本研究针对静脉全身抗癌治疗(SACT)后30天死亡率这一关键临床指标展开回顾性分析，通过比较免疫治疗(IO)、单克隆抗体(MAB)和化疗(CT)等不同治疗模式的风险差异，揭示了ECOG评分≥2、BMI<25和吸烟状态等可干预因素对预后的显著影响。研究团队通过分析1937例患者数据发现，整体死亡率为7%，其中晚期患者死亡率达11%，且免疫治疗组死亡率高达14.4%。该成果为优化肿瘤治疗决策、提升医疗质量提供了重要循证依据。

　　

癌症治疗领域长期面临一个严峻挑战：如何平衡抗癌疗效与治疗安全性。全身抗癌治疗(SACT)虽能延长生存期，但部分患者可能在治疗后短期内死亡，这种现象直接反映医疗质量。现有研究多聚焦化疗毒性，而对新型疗法如免疫治疗(IO)和靶向药物的短期风险认知有限。更棘手的是，缺乏统一标准评估患者接受SACT后的早期死亡风险因素，导致临床决策时难以精准识别高危人群。

为破解这一难题，土耳其加齐大学医学院的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，系统评估了静脉SACT后30天死亡率及其影响因素。这项发表在《BMC Cancer》的研究，首次在真实世界中对不同抗癌模式（包括IO、MAB和传统CT）的短期死亡率进行横向比较，为优化治疗策略提供了关键数据支持。

研究采用医院信息系统数据，纳入2022年接受静脉SACT的1937例患者，排除非静脉给药及联合放疗者。通过多变量逻辑回归分析ECOG评分、BMI等指标与死亡率关联，并按治疗目的（根治性vs姑息性）和癌种（胃肠/乳腺/肺癌）分层。

主要发现如下：

整体死亡率特征
全队列30天死亡率为7%（136/1937），其中姑息治疗组死亡率(11%)显著高于根治组(1.7%)。死亡患者中61.8%为男性，44.9%年龄≥65岁，51.5%存在ECOG评分≥2。值得注意的是，IO单药组死亡率达14.2%，CT+IO联合组达15.3%，显著高于传统CT组的7.2%。

治疗目的分层分析
在846例根治治疗患者中，ECOG评分≥2者死亡率显著增加(p=0.001)。1091例晚期患者中，ECOG≥2(OR=3.6)和BMI<25(OR=0.9)是独立预测因子。吸烟状态也显示显著差异，主动吸烟者死亡率达33.1%，远高于非吸烟者的34.6%。

癌种特异性规律
595例胃肠癌患者中，ECOG≥2使死亡风险增加4.4倍，BMI每升高1单位风险降低10%。369例乳腺癌患者中，姑息治疗使死亡风险增加5.6倍(OR=5.576)。359例肺癌患者数据显示，晚期治疗和ECOG≥2分别使风险增加3.3倍和3.2倍。

免疫治疗特殊现象
104例接受IO治疗的患者中，<65岁人群死亡率显著更高(p=0.017)，可能与年轻患者更晚期疾病状态相关。多线治疗史患者占比达81.7%，提示该群体可能已存在治疗耐药。

讨论与启示
这项研究首次量化了IO与传统CT的短期死亡率差异，揭示ECOG评分和BMI的预测价值具有普适性。特别值得注意的是，BMI与死亡率的负相关可能反映营养状态对治疗耐受性的影响，而吸烟对胃肠癌患者的危害(OR=2.084)提示生活方式干预的重要性。

研究局限性包括单中心设计可能影响结果外推性，且未能分析死亡具体原因。但作者提出的"30天死亡率"指标为评估抗癌治疗安全性提供了新维度，尤其对IO等新型疗法的风险管控具有警示意义。未来需开展前瞻性研究验证这些发现，并探索生物标志物对短期死亡的预测价值。

这项研究为临床实践带来明确启示：治疗前应严格评估ECOG状态和营养指标，对BMI<25的晚期患者加强支持治疗；免疫治疗需警惕年轻患者的潜在高风险；吸烟 cessation应纳入胃肠癌患者的全程管理。这些措施有望在保证抗癌疗效的同时，显著降低本可避免的早期死亡。