MRI与临床检查在宫颈癌分期中的一致性研究：尼泊尔三级医疗中心的回顾性分析

本研究针对尼泊尔宫颈癌诊断延迟及分期准确性不足的问题，通过回顾性分析76例患者的MRI与临床检查(CE)数据，评估两者在FIGO 2018分期中的一致性。结果显示MRI与CE的总体一致率为63.2%(κ=0.58)，MRI可识别15.8%病例的隐匿性参数浸润或淋巴结转移，但存在21.1%的降期误差。研究证实MRI在资源有限地区可作为CE的重要补充，为优化宫颈癌精准治疗提供依据。

　　

宫颈癌是全球女性健康的重要威胁，尤其在资源有限地区，延迟诊断和分期不准确导致预后不良。尼泊尔作为发展中国家，面临筛查不足、医疗资源匮乏等挑战，其宫颈癌患者确诊时多已进展至中晚期。传统临床检查(CE)依赖医师经验，难以评估隐匿性病灶；而磁共振成像(MRI)虽具高分辨率，但在资源受限地区的应用价值尚不明确。2018年FIGO指南首次将影像学纳入分期标准，但尼泊尔等地的实践证据仍显不足。

为明确MRI与CE在真实临床场景中的协同作用，尼泊尔Purbanchal癌症医院的研究团队开展了一项回顾性研究。该研究纳入2020-2023年76例经组织学确诊的宫颈癌患者，所有病例均完成1.5T MRI（含T2/DWI/增强序列）和标准化CE（盆腔检查及活检）。通过比较两种方法的分期差异，研究者发现MRI与CE的总体一致率为63.2%，Cohen's κ系数0.58（95%CI: 0.42-0.74）提示中等一致性。值得注意的是，MRI使15.8%的病例分期上调，主要因检出CE遗漏的参数浸润（58.3%）或盆腔淋巴结转移（41.7%）；但21.1%的病例被MRI低估，多与技术局限导致的间质浸润测量偏差有关。

研究采用FIGO 2018分期标准，通过单变量分析总结患者特征，并计算MRI的敏感性（63.2%）和阳性预测值（75%）。治疗数据显示，仅51.3%的病例完成规范治疗，资源限制导致同步放化疗(CCRT)应用率低于预期。典型病例中，一名46岁患者的T2加权MRI清晰显示宫颈肿块全层间质浸润（图2A），经CCRT后病灶完全消退（图2B），印证了MRI对治疗指导的价值。

主要技术方法
研究团队采用1.5T Philips MRI仪获取T2加权、弥散加权成像(DWI)及增强T1序列，由专业放射科医师解读；CE由多名妇科肿瘤专家执行，争议病例经共识讨论。分期严格遵循FIGO 2018标准，纳入肿瘤大小(T)、淋巴结(N)及远处转移(M)状态。治疗数据从医院信息系统中提取，涵盖外照射放疗(EBRT)、腔内近距离治疗(ICBT)及化疗方案。

研究结果

1. 患者特征：76例患者中位年龄50-59岁，88.2%为鳞状细胞癌，47.4%属IIB期。
2. 分期差异：MRI上调12例分期，主要因检出参数或淋巴结受累；下调16例，37.5%源于间质浸润>4cm的测量偏差。
3. 影像学表现：T2加权像中，宫颈肿块呈高信号（图1），可清晰区分阴道侵犯；随访MRI成功识别10.5%的复发灶（图3）。
4. 治疗模式：IIB期患者中仅36.1%接受CCRT，反映资源限制对规范治疗的制约。

结论与意义
该研究证实MRI能有效补充CE的不足，尤其在检测隐匿性病灶方面具有不可替代的价值，但其在间质浸润评估中的局限性提示需结合CE综合判断。对于尼泊尔等资源有限地区，研究建议：①建立标准化MRI协议以减少技术误差；②加强放疗资源投入以提高CCRT可及性；③开展前瞻性研究验证分期优化对生存率的影响。成果为FIGO指南在发展中国家实践提供了重要循证依据，发表于《BMC Cancer》凸显其国际学术价值。

（注：文中图1、图2A/B、图3均引用自原文影像资料，展示典型病例的MRI特征与治疗反应）