真实电子健康记录在本科医学教育中的应用：跨专业视角下的伦理与实践探索

针对模拟电子健康记录(EHRs)教学无法还原真实临床数据复杂性的问题，英国曼彻斯特大学联合医疗创新机构开展圆桌讨论，通过GRIPP2框架分析10位跨学科医护人员的观点。研究揭示真实EHRs在培养临床决策、多学科协作等核心能力中的不可替代价值，同时构建了包含知情同意、数据去标识化等要素的伦理治理框架，为数字化医疗教育转型提供实践范式。

　　

在医疗系统全面数字化的浪潮中，电子健康记录(EHRs)已取代传统纸质病历成为临床实践的核心载体。然而颇具讽刺意味的是，医学生们仍在通过"过家家"式的模拟病历学习——这些经过人工修饰的"完美"数据，既无法展现真实诊疗中数据的混沌状态，也掩盖了多学科团队(MDT)协作的复杂脉络。更严峻的是，随着英国"开放病历"政策的推行，患者可实时查阅医生记录，这使得临床文档从单纯的医疗工具转变为医患沟通的桥梁，但医学院校却未相应调整教学内容。这种教育与实践的断层直接导致两个恶果：一方面，新手医生面对真实EHRs时如同遭遇"信息海啸"，临床错误率上升；另一方面，医生因文档不当引发的职业倦怠率激增——研究表明，低效的EHR使用会使 clinician burnout 风险提升3倍。

为破解这一困局，曼彻斯特大学联合当地医疗创新机构发起了一项开创性探索。研究团队采用GRIPP2（患者与公众参与报告指南第2版）框架，组织了两场跨学科圆桌讨论，汇集来自医学、护理、药学等领域的10位临床教育者。通过90分钟深度研讨，参与者们不仅分享了各自在EHR教学中的"土办法"（如使用真实病历截图），更激烈辩论了真实数据应用的伦理边界——当学生在教学中发现病历中的潜在错误，是否应该追溯患者？临床教师的职业声誉又该如何保护？这些尖锐问题直指医疗教育数字化转型中的核心矛盾。

研究采用质性讨论方法，通过Microsoft Teams平台开展两组焦点访谈。参与者覆盖4名护士、3名医生、2名药师和1名营养师，其中9人具有临床教学经验。讨论围绕三大核心问题展开：真实EHRs的教学价值、潜在风险及实施路径。所有对话经录音转录后，采用主题分析法提炼关键观点，并参照GRIPP2清单进行结构化报告。值得注意的是，研究特别关注了英国NHS系统内不同EHR平台（如Emis与SystemOne）的兼容性问题，以及"开放病历"政策对教学内容的颠覆性影响。

背景与现状
参与者普遍反映当前EHR教学存在"三重脱节"：课程聚焦传统临床技能却忽视数据素养，各院校缺乏统一教学标准，不同临床场景的EHR系统互不兼容。一位全科医生犀利指出："当患者能实时查阅病历时，病历的功能已发生本质改变，但我们的教学还停留在石器时代。"

真实数据的教学优势
研讨中浮现出真实EHRs四大教学价值：展现临床决策的"不完美"过程（如编码错误导致的诊疗延迟）、还原真实诊疗时间轴、呈现MDT协作的原始记录、培养学生"数据批判思维"。某药师举例说明："学生通过追踪真实药物调整记录，能更深刻理解治疗方案的动态演变。"

伦理与实施挑战
争议焦点集中在两个"两难困境"：是否应为保护临床教师隐私而匿名化数据？发现病历错误时该如何平衡教学需求与患者安全？讨论最终达成"动态平衡"方案——采用"知情同意+"模式，即患者捐赠病历时明确知晓错误不会被追溯，同时建立学生职业行为规范。

跨学科教学创新
研究提出"金字塔教学模型"：底层是通用EHR技能（如临床文档规范），中层为专业特定能力（如药师用药审查），顶层通过MDT案例教学整合。这种设计既解决不同专业文档风格差异问题，又模拟真实临床场景。

这项发表于《JMIR Formative Research》的研究，其突破性在于首次构建了真实EHR教学的"安全操作空间"。通过确立数据捐赠伦理框架、开发渐进式教学路径、制定跨学科能力标准，为数字时代医学教育提供了可复制的解决方案。正如讨论中引用的Larry Weed名言："病历即医疗实践本身"，该研究将EHR从教学工具提升为培养临床思维的核心载体，其意义远超技术层面——它标志着医学教育从"模拟世界"向"数字原生"范式的根本转变。在医疗AI快速发展的背景下，这种基于真实数据的能力培养，将成为未来医生应对智能化诊疗环境的必备"疫苗"。