类风湿关节炎患者初次颈椎手术后生存预后的风险因素分析：一项回顾性研究

本研究针对类风湿关节炎(RA)患者颈椎病变(CSLs)术后生存预后的关键风险因素展开探讨。研究人员通过回顾性分析139例接受初次颈椎手术的RA患者数据，发现高龄、低血清白蛋白水平、大剂量泼尼松龙(≥6 mg/天)及合并下轴向半脱位(SAS)是生存预后的独立危险因素。该研究为RA患者颈椎手术时机选择及围术期管理提供了循证依据，强调通过营养支持和减少激素使用改善预后的临床意义。

　　

类风湿关节炎(RA)患者常伴发颈椎病变(CSLs)，约45%患者会出现从寰枢椎半脱位(AAS)逐渐进展为垂直半脱位(VS)直至下轴向半脱位(SAS)的病理过程。这种进行性病变不仅导致顽固性神经痛和脊髓病变，更因手术高风险使医患陷入治疗抉择困境。尽管生物制剂时代RA整体预后改善，但颈椎手术患者的生存数据仍不明确。日本国立医院机构九州医疗中心的Takafumi Kuramoto团队在《Arthritis Research》发表研究，首次在生物制剂应用背景下系统评估了RA患者颈椎术后生存预后的危险因素。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2001-2020年间138例符合ACR/EULAR分类标准的初次颈椎手术RA患者。通过Kaplan-Meier法计算生存率，Cox回归分析风险因素。关键技术包括：1)基于Ranawat指数和影像学标准严格定义CSLs分型(AAS/VS/SAS)；2)采用Magerl螺钉技术和Brooks法进行C1-C2融合等差异化手术方案；3)通过ROC曲线确定泼尼松龙剂量阈值；4)利用Charlson合并症指数(CCI)和ASA-PS分级评估基础状态。

生存率与死亡原因
10年生存率为62.7%，中位死亡年龄73岁。感染(30.2%)是最主要死因，其次为恶性肿瘤(5.7%)和间质性肺炎(5.7%)。趋势分析显示手术方式从固定术式向椎板成形术转变，O-Th融合比例从2001-2005年的15.1%降至2016-2020年的5.9%。

风险因素分析
单因素分析显示高龄(HR=1.05)、低白蛋白(<3.5 g/dL, HR=0.35)、泼尼松龙剂量(每增加1mg HR=1.17)及SAS(HR=2.04)具有显著性。ROC曲线确定泼尼松龙阈值6mg/天(AUC=0.70)，≥6mg组生存率显著降低(p<0.001)。多因素模型证实SAS是最强风险因素(HR=2.46)，其次是泼尼松龙剂量(HR=1.18)和低白蛋白(HR=0.48)。值得注意的是，甲氨蝶呤使用可使死亡风险降低48%。

讨论与意义
该研究揭示了CSLs进展至SAS阶段是预后恶化的关键转折点，这与既往认为VS是终末阶段的认知不同。6mg/天泼尼松龙的剂量阈值为临床激素减量提供了明确标尺，而白蛋白作为营养标志物的预警价值提示需加强围术期营养干预。研究建议：1)在CSLs进展至SAS前早期手术干预；2)通过生物制剂替代激素治疗；3)将血清白蛋白纳入术前评估体系。这些发现为改善RA患者脊柱手术预后提供了三级预防策略，填补了生物制剂时代CSLs手术预后评估的空白。

研究局限性包括未能评估疾病活动度(DAS28)和功能状态(mHAQ)，且20年跨度可能带来治疗策略偏倚。未来需前瞻性研究验证不同生物制剂对CSLs进展的影响，以及微创手术在预后改善中的作用。