综述：氨硝酸银治疗深龋的范围综述

这篇综述系统评估了氨硝酸银(SDF)在深龋管理中的应用证据，总结了其在龋病控制(高龋齿 arrest率)、维持牙髓活力(pulp vitality)、抗菌效应及患者接受度方面的优势，同时指出需标准化研究设计(如ICDAS分级)和优化再应用协议(reapplication protocols)。

　　

引言

龋病是由生物膜介导的多因素疾病，其进展至深层牙本质时易引发牙髓暴露风险。氨硝酸银(Silver diamine fluoride, SDF)作为一种非侵入性治疗手段，通过银离子和氟化物的协同作用抑制致龋菌并促进龋损停滞。本文聚焦SDF在深龋（定义为累及牙本质内1/4但保留硬化牙本质屏障的病变）中的应用，梳理其临床效果与生物学机制。

方法

遵循PRISMA-ScR指南，检索PubMed等4个数据库至2024年12月的19项研究。纳入标准包括：SDF治疗深龋的体内研究、明确龋损深度评估（如ICDAS 5-6级）。通过主题分析比较龋齿停滞率、牙髓反应等5个核心指标。

结果

龋齿停滞与修复成功率
14项研究显示，38% SDF单次或年度重复应用对乳牙深龋的停滞率达85-95%，与树脂改良玻璃离子(RMGIC)间接盖髓(IPC)效果相当。Baraka等(2023)发现SDF组继发龋发生率与常规治疗无差异，且锥形束CT(CBCT)显示相似的第三期牙本质形成。

牙髓活力与术后疼痛
SDF作为IPC材料时，术后敏感率低于5%。Griffith(2021)对成人患者的6年随访中，95%患牙未需根管治疗(RCT)，但研究未评估组织学反应。值得注意的是，实验室证据表明：当剩余牙本质厚度<0.5mm时，银离子可能穿透至牙髓引发炎症，而完整牙本质屏障可诱导修复性牙本质形成。

抗菌效应
SDF对变异链球菌(S. mutans)的抑制率高达90%(Ammar等, 2022)，但对厌氧菌效果有限。其"僵尸效应"(zombie effect)使银负载的死亡细菌持续释放抗菌成分，这可能解释其长期抑菌能力。

再应用方案
年度应用比氟化钠(NaF)季度涂布更有效(Duangthip等, 2016)。联合NaF可提升中度龋损停滞率(Abdellatif等, 2023)，但最佳间隔仍需标准化。

患者接受度
尽管黑色染色问题存在，幼儿家长对SDF的接受度达80%(Buldur等, 2024)，其微创特性可减少治疗时间40%(Vollu等, 2019)。

讨论

乳牙与恒牙差异
乳牙因牙本质薄、管径大更易受SDF渗透，而恒牙数据有限。Baraka等(2022)在年轻恒磨牙中发现SDF+碘化钾(KI)可减少染色且不影响疗效。

实验室与临床的鸿沟
离体实验显示SDF直接接触牙髓会导致坏死(Hosoya等, 1990)，但临床中间接应用可刺激成牙本质细胞活化。Rossi等(2017)观察到银颗粒在牙本质小管内扩散≤1mm，提示剩余牙本质厚度是安全关键。

结论

SDF在深龋管理中展现出临床可行性，尤其适用于资源有限地区及儿童患者。未来需明确恒牙应用参数、开发减染策略，并通过长期研究验证其生物相容性阈值。