驴去势术中精索结扎方法的优化：经固定与改良米勒结的止血效果比较

针对驴去势术后精索出血风险高的临床难题，马拉维兽医教育团队回顾性比较了经固定结扎(transfixing ligature)与改良米勒结(modified millers' knot)在261例驴手术中的应用效果。结果显示改良米勒结实现零出血(0% vs 3.8%)，证实其更优的止血性能，为资源有限地区的兽医操作提供了安全可靠的技术选择。

　　

在马拉维农村地区，驴作为重要役用动物，其去势手术（castration）的并发症防控一直是兽医实践的难点。与马相比，驴具有更粗大的精索血管（spermatic cord vessels）和延迟去势的普遍现象，这使得术后出血风险显著升高。传统采用经固定结扎（transfixing ligature）虽能锚定血管，但仍有3.8%的出血率，而改良米勒结（modified millers' knot）这类摩擦结（friction knot）因其自紧特性被寄予厚望，此前却缺乏临床验证数据。

针对这一技术空白，Veterinary Education Malawi与Lilongwe动物保护协会合作，对2020-2024年间由兽医学生实施的261例驴去势手术进行回顾性分析。研究团队创新性地将手术分为两个阶段：前期（2020-2024.02）采用经固定结扎，后期（2024.02后）改用改良米勒结，通过标准化记录术中及麻醉恢复期的出血事件，首次系统评估了两种结扎方法的临床效果。

关键技术方法包括：1）"闭合式"去势技术（closed technique），保留鞘膜完整；2）精索双重处理（ligation+emasculation），使用可吸收缝线；3）分组对比设计，控制年龄、体重等变量；4）出血判定标准统一为精索来源的活跃出血。样本来自Dedza等三个地区的农村诊所，全部由经培训的兽医学生操作，确保结果可推广性。

研究结果揭示：

1. 基线数据：中位年龄4岁（IQR 3.5）的驴群中，两组体重、年龄无显著差异（P>0.05），排除混杂因素影响。
2. 止血效能：改良米勒结组实现零出血（0%，95%CI 0-0%），显著优于经固定结扎组的3.8%（95%CI 0.7-7%），证实其卓越的机械性止血作用。
3. 操作安全性：所有出血均发生于术中或复苏期，无筋膜或皮肤来源出血记录，凸显精索处理的关键性。

讨论部分强调，改良米勒结的优越性源于其双重机制：一是摩擦结的"自紧效应"（self-tightening effect）能抵抗血管搏动产生的扩张力；二是无需穿刺精索，降低血管损伤风险。这对于手术经验有限的兽医学生尤为重要，因其操作容错率更高。作者A. Yeomans指出，2.3%的总体出血率仍高于理想水平，建议将改良米勒结纳入标准操作规程，并加强学生结扎技术培训。

该研究发表于《Journal of Equine Veterinary Science》，其价值不仅在于确立改良米勒结的临床优势，更开创了驴专用外科技术评估的先河。在资源匮乏地区，这种低成本、高效益的技术改良可直接提升动物福利，减少因并发症导致的役力损失，对保障小农户生计具有现实意义。未来研究可进一步探索不同缝线材料与摩擦结的协同效应，以优化止血效果。