颈动脉内膜切除术中不同呼气末二氧化碳分压水平对心功能影响的随机对照研究

本研究针对颈动脉内膜切除术(CEA)患者心血管高风险问题，创新性探讨通过调节呼气末二氧化碳分压(PETCO2)水平优化脑血流灌注的策略。研究发现，虽然干预组(术中PETCO2动态调整)能显著降低血压波动幅度(dMAP)并改善脑氧合(rSO2)，但两组间心功能指标(E/e'和GLS)及术后并发症无统计学差异，为围术期管理提供了新思路。

　　

研究背景与意义
颈动脉内膜切除术(CEA)是治疗颈动脉狭窄的常规手术，但患者常合并冠状动脉疾病，术后30天内心肌梗死发生率高达3%，长期心血管并发症占死亡原因的37-50%。传统术中血压管理强调颈动脉阻断时升压、开放后降压，这种剧烈波动可能加重心脏负担。首都医科大学宣武医院团队注意到，呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)每改变1 mmHg可影响脑血流4%，或许能通过调节P_ETCO₂替代部分血压调控，从而保护心功能。这项发表在《BMC Anesthesiology》的研究，首次系统评估了P_ETCO₂动态管理策略的临床价值。

关键技术方法
研究采用单中心随机对照设计，纳入69例CEA患者分为两组：干预组在颈动脉阻断期维持P_ETCO₂ 45-50mmHg、开放后30-35mmHg；对照组全程维持35-45mmHg。主要采用经食管超声测量心脏舒张功能指标E/e'(早期充盈峰值速度/二尖瓣环早期舒张速度)和左心室整体纵向应变(GLS)，同步监测脑血流速度(MFV_MCA)和区域脑氧饱和度(rSO₂)。

主要研究结果

1. 心功能指标
   两组E/e'在颈动脉阻断期(T2)均显著升高(干预组8.28→9.75，对照组8.71→9.97)，开放后(T3)有所回落但仍高于基线，组间无统计学差异(P=0.614)。GLS变化同样未显示组间差异(P=0.231)，提示P_ETCO₂调节未显著改善心功能。

1. 血流动力学变化
   干预组颈动脉阻断期的dMAP(平均动脉压变化率)显著低于对照组(9.1%±10.5% vs 14.3%±9.2%)，且最大血压波动幅度更小(11.6% vs 18.3%)。脑氧合监测显示，干预组rSO₂在阻断期保持稳定(69%→69%)，而对照组显著下降(69%→66%)，证实高P_ETCO₂策略的脑保护优势。

2. 临床结局
   术后心肌损伤(cTNI>0.06ng/ml)发生率干预组为0%、对照组8.8%，但组间差异无统计学意义。其他并发症如新发脑梗死、肺部感染等发生率相似。

结论与展望
该研究首次证实，CEA术中采用"高-低"P_ETCO₂动态管理策略虽未改善心功能指标，但能显著降低血压波动幅度并优化脑氧合。这一发现为减少围术期心血管风险提供了新思路，尤其适用于脑血流自动调节功能受损的患者。未来需要更大样本量研究验证对硬终点(如心肌梗死)的影响，并探索P_ETCO₂与血管活性药物的协同效应。研究团队特别指出，经食管超声和TCD多模态监测技术的联合应用，为术中精细化管理树立了典范。