术中低剂量艾司氯胺酮输注对腹腔镜胆囊切除术后睡眠障碍的影响：一项随机临床试验

本研究针对腹腔镜胆囊切除术(LC)后高发的术后睡眠障碍(PSD)问题，探讨了术中持续输注低剂量艾司氯胺酮(0.5 mg/kg/h)的干预效果。通过双盲随机对照试验发现，艾司氯胺酮组患者术后1-3天PSD发生率显著降低(58.1% vs. 81.4%)，同时减少瑞芬太尼用量和疼痛评分(VAS)。该研究为改善术后睡眠质量提供了新策略，发表于《BMC Anesthesiology》。

　　

睡眠质量对术后康复的影响长期被临床忽视，而研究表明44-71%的非心脏或腹部手术患者会出现术后睡眠障碍(PSD)。这种表现为睡眠碎片化、快速眼动睡眠减少的现象，不仅加重疼痛敏感性，还与谵妄、认知功能障碍密切相关。传统干预手段如苯二氮卓类药物存在局限性，而N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)拮抗剂艾司氯胺酮因其独特的抗抑郁、镇痛特性引起关注。宁夏回族自治区人民医院麻醉科团队在《BMC Anesthesiology》发表的研究，首次系统评估了该药物对LC患者PSD的预防效果。

研究采用双盲随机对照设计，纳入86例LC患者分为艾司氯胺酮组(0.5 mg/kg/h持续输注)和生理盐水对照组。通过雅典失眠量表(AIS)和数字评定量表(NRS)评估睡眠质量，结合视觉模拟评分(VAS)监测疼痛程度。关键技术包括标准化全静脉麻醉方案、靶控输注系统维持麻醉深度，以及术后72小时动态监测PSD发生率。

主要发现：

1. 睡眠质量改善：艾司氯胺酮组术后第1-3天PSD发生率显著降低，NRS评分从对照组的9[3-10]降至22-9，AIS评分从15[10-19]降至8[4-15]。
   

   

2. 镇痛效果：静息状态VAS评分在术后第3天降至0[0-1] vs 11-1，运动痛评分同步改善，且补救性镇痛需求无统计学差异。

3. 机制探索：多因素分析显示手术时长(P=0.049)、ASA分级(P=0.044)和引流管放置(P=0.021)是PSD独立风险因素，而艾司氯胺酮可能通过减少50%瑞芬太尼用量(0.9±0.2 mg vs 1.3±0.4 mg)间接改善睡眠架构。

讨论与意义：
该研究创新性证实低剂量艾司氯胺酮具有"睡眠保护"作用，其机制可能涉及：①通过μ-阿片受体调节减少瑞芬太尼导致的慢波睡眠抑制；②抗炎特性缓解手术应激引发的细胞因子风暴；③调控生物钟基因Per/Cry表达。临床转化价值在于，该方案在不增加精神不良反应(两组眩晕发生率7.0% vs 4.7%)的前提下，为围术期多模式镇痛提供了新选择。未来需通过多中心研究验证其对其他术式PSD的预防效果，并探索最佳给药剂量窗。

研究局限性包括未采用多导睡眠图监测客观睡眠参数，以及生物标志物分析的缺失。但作为首个探索艾司氯胺酮与LC术后睡眠质量关联的RCT，其发现为改善患者术后转归提供了重要循证依据，尤其对合并抑郁倾向或慢性疼痛的高风险人群具有特殊临床价值。