超声辅助定位技术在肥胖产妇剖宫产椎管内麻醉中的应用：一项提高首次穿刺成功率的随机对照试验

为解决肥胖产妇（BMI≥40 kg/m2）椎管内麻醉中解剖标志定位困难的问题，Karamanoglu Mehmetbey大学的研究团队开展了一项随机对照试验，比较超声辅助（USG）与传统触诊法（L）的效果。结果显示，USG组首次硬膜-蛛网膜穿刺成功率显著提高（42.5% vs. 10%），且减少了穿刺次数和操作时间。该研究为肥胖产妇的精准麻醉提供了循证依据，发表于《BMC Anesthesiology》。

　　

随着全球肥胖孕妇数量的增加，剖宫产手术在这一人群中的实施面临巨大挑战。肥胖（尤其是WHO定义的3级肥胖，BMI≥40 kg/m²）不仅导致产妇氧储备降低，还因腰椎生理曲度改变、软组织水肿和脂肪堆积，使得传统的椎管内麻醉（Spinal Anesthesia）穿刺成功率大幅下降。触诊髂嵴和棘突的“地标法”（Landmark Technique）常因解剖标志模糊而失败，而反复穿刺可能引发神经损伤或麻醉并发症。如何提高首次穿刺成功率，成为麻醉学领域亟待解决的临床难题。

Karamanoglu Mehmetbey大学麻醉科的Aysegul Bilge和Betül Baaran团队针对这一问题，设计了一项前瞻性随机对照试验。研究纳入80名BMI≥40 kg/m²的择期剖宫产产妇，随机分为超声辅助组（USG组）和传统触诊组（L组）。USG组采用凸阵探头（1.0-7.0 MHz）通过纵切旁矢状面和横切中线视图定位L2-3和L3-4间隙，标记穿刺点后实施侧卧位穿刺；L组则依赖触诊确定Tuffier线（髂嵴连线）并模拟超声扫描以保持盲法。主要终点为首次单次穿刺成功率（无针头调整的硬膜-蛛网膜穿透），次要终点包括皮肤穿刺次数、针头通过次数、操作时间和并发症发生率。

关键技术方法
研究采用随机双盲设计，由经验丰富的麻醉医师操作。USG组使用Samsung RS85超声设备，结合纵切与横切视图交叉定位；L组通过触诊标记L3-4间隙。所有穿刺均采用25G 90-mm Quincke针，记录从皮肤接触到脑脊液（CSF）流出的时间。样本来源于2022-2023年间的80名符合标准的产妇，排除急诊手术或脊柱畸形者。

研究结果

1. 首次成功率：USG组显著高于L组（42.5% vs. 10%, p=0.002），证实超声可精准定位穿刺点。
2. 操作效率：USG组皮肤穿刺次数（1.2±0.4 vs. 1.9±0.7）和针头通过次数（2.6±2.0 vs. 7.4±3.7）均显著减少（p<0.05），且无病例需超过10次调整（L组6例，p=0.026）。
3. 时间对比：USG组穿刺时间缩短（29.1±12.8秒 vs. 70.6±29.4秒，p<0.001），但总耗时因超声扫描延长（114.1±20.4秒 vs. 99.6±31.4秒，p=0.017）。
4. 安全性：两组并发症（低血压、血性穿刺）无差异，且均未出现术后头痛或神经损伤。

结论与意义
该研究首次在3级肥胖产妇中证实，超声辅助技术可显著提高椎管内麻醉的首次成功率，减少穿刺创伤，尤其适用于解剖标志不清的高风险人群。尽管超声扫描增加了术前准备时间，但其带来的操作精准度提升和并发症风险降低具有重要临床价值。欧洲麻醉学会（ESAIC）的PERSEUS指南曾因证据不足未明确推荐超声应用，而本研究为这一技术在高BMI产妇中的推广提供了高级别证据。未来研究可进一步探索实时超声引导或与其他体位（如坐位）联合应用的效益。

论文发表于《BMC Anesthesiology》，其开放获取（Open Access）模式确保了成果的广泛传播，为全球麻醉实践提供了重要参考。