综述：内镜下止血中夹子、器械与喷雾剂的作用：最新进展（含视频）

这篇综述系统阐述了内镜下止血工具（TTS夹、OTSC夹及喷雾剂）的技术特点与临床应用，强调现代内镜夹在尺寸、旋转性（rotatability）和抗拉强度（tensile strength）方面的革新，提出对高再出血风险患者（如双抗治疗（dual anti-platelets）、慢性肾病或>1.5 cm纤维化溃疡）应优先选择OTSC夹，并探讨喷雾剂在夹闭困难病例中的辅助价值。

　　

内镜止血工具的技术演进
现代内镜止血领域经历了革命性变革，通过内镜夹（TTS）和套扎式夹（OTSC）的设计创新显著扩展了适应症范围。TTS夹通过组合不同尺寸、尾长和可旋转性（re-openability）等特性满足多样化需求，而OTSC夹凭借其独特设计在深层组织抓取方面表现优异。值得注意的是，OTSC的抗拉强度可达传统夹的3倍，这使其成为>1.5 cm²溃疡面的理想选择。

高风险患者的临床决策
对于服用双抗药物（DAPT）或需早期重启抗凝的患者，OTSC作为一线方案可将再出血率降低至5%以下。慢性肾病（CKD）患者因血小板功能障碍，OTSC的宽大夹闭面能有效压迫纤维化血管。临床数据显示，在喷射性出血（Forrest Ia级）中，OTSC联合肾上腺素注射的即刻止血成功率高达98%。

喷雾剂的辅助突破
当解剖位置限制夹子放置时，止血喷雾展现独特价值。新型纤维蛋白胶喷雾能形成物理屏障，其与组织接触后15秒内即可形成稳定凝块。在弥漫性渗血（如放射性肠炎）中，喷雾剂覆盖面积可达8cm²/次，弥补了机械夹的局限性。

操作技术的精要
旋转型TTS夹适合处理十二指肠后壁病变，其270°旋转功能解决盲区难题。对于OTSC应用，负压吸引确保全层咬合是关键——吸引至黏膜下层可见"红色征"时释放，可使组织捕获量增加40%。在贲门部位，采用"先喷后夹"策略（即先使用止血粉控制渗血再放置夹子）能显著提高视野清晰度。

未来发展方向
可降解夹的出现解决了金属夹滞留问题，其维持张力时间可达21天。智能夹系统能通过pH传感器实时监测出血复发，这类集成化设备代表下一代内镜工具的发展趋势。当前证据表明，结合患者风险分层（如Rockall评分>5）的工具选择策略，可使治疗有效率提升至93.7%。