综述：针灸疗法对轻中度成人抑郁症患者疗效和安全性的系统评价与Meta分析

本综述系统评价了针灸单用或联用抗抑郁药（ADs）治疗轻中度成人抑郁症（MDD）的疗效与安全性。Meta分析纳入60项RCTs（4675例患者），低质量证据表明针灸（SMD=-0.57，95%CI[-0.87,-0.27]）及针灸联合ADs（SMD=-1.00，95%CI[-1.18,-0.81]）可显著改善抑郁症状（HAMD评分），且不良反应轻微。研究支持针灸作为MDD补充疗法的临床价值，但需更多高质量研究验证。

　　

背景
抑郁症（MDD）作为全球致残首要因素，影响超2.8亿人。尽管选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是主流疗法，但30%患者存在耐药性，且长期使用可能导致药物依赖和不良反应。针灸通过调控神经炎症、氧化应激、肠道菌群-脑轴（microbiota-gut-brain axis）及脑奖赏环路等多靶点机制展现抗抑郁潜力，但临床证据尚存争议。

方法
本研究遵循PRISMA指南，检索7大数据库至2025年3月，纳入60项随机对照试验（RCTs）。采用Review Manager 5.3进行Meta分析，GRADE系统评估证据质量。主要结局指标包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分变化和不良事件（AEs）发生率。

结果
疗效分析

• 针灸vs抗抑郁药：针灸组HAMD评分降低更显著（SMD=-0.57，I²=86%），尤其手动针刺与温针灸效果突出。
• 联合治疗vs单药：针灸联合ADs疗效优于单用ADs（SMD=-1.00，I²=77%）或单用针灸（SMD=-0.38，I²=18%）。
• 失眠改善：针灸可同步缓解MDD相关失眠（PSQI评分降低2.3分）。

安全性
针灸组不良事件发生率仅为ADs组的1/5（RR=0.21），以轻微局部瘀血（6.7%）和短暂性头晕（3.2%）为主。

讨论
亚组分析显示，针刺类型、疗程（4-8周最佳）和评估工具（HAMD-17 vs HAMD-24）不影响总体疗效趋势。值得注意的是，针灸通过下调杏仁核神经元过度激活、上调脑源性神经营养因子（BDNF）表达，可能逆转MDD相关的突触可塑性损伤。

结论
现有证据支持针灸作为轻中度MDD的安全补充疗法，但证据质量普遍为低级（GRADE评分）。未来需开展多中心、双盲、长期随访研究，重点关注不同针刺方案（如电针vs手针）的精准化应用。世界针灸学会联合会（WFAS）建议将针灸纳入MDD阶梯治疗体系，尤其适用于药物不耐受患者。