布基纳法索和马里儿童消瘦复发预防：社会人口学、儿童喂养及医疗保健因素与干预措施的作用

为解决儿童消瘦治疗后高复发率问题，研究人员在布基纳法索和马里开展PROMIS项目研究，发现行为改变沟通(BCC)和小剂量脂质营养补充剂(SQ-LNS)可显著降低复发风险(IRRBurkina Faso=0.51/0.33，IRRMali=0.26/0.43)，为完善社区急性营养不良管理(CMAM)方案提供重要依据。

　　

在全球范围内，儿童消瘦问题持续威胁着4500万儿童的健康，其中严重急性营养不良(SAM)和中度急性营养不良(MAM)患儿的死亡风险分别高达非消瘦儿童的11倍和4倍。尽管世界卫生组织(WHO)推荐的社区急性营养不良管理(CMAM)方案能实现较高的临床康复率，但治疗后复发率居高不下——系统评价显示SAM治疗后复发率可达37%，MAM治疗后复发率更高达42%。这种"治疗-复发"的恶性循环不仅造成医疗资源浪费，更严重影响儿童生长发育，凸显出现有治疗方案在维持长期康复效果方面的局限性。

为破解这一难题，国际食物政策研究所(IFPRI)牵头的研究团队在布基纳法索和马里的PROMIS项目中开展创新性研究。该项目将预防性营养服务整合到常规消瘦筛查中，通过集群随机对照试验设计，首次系统评估了行为改变沟通(BCC)和小剂量脂质营养补充剂(SQ-LNS)对预防消瘦复发的协同作用。

研究采用的关键技术方法包括：1)基于健康中心服务区域的整群随机对照试验设计；2)对0-24月龄儿童进行长达18个月的纵向队列随访；3)标准化人体测量指标(体重身高Z评分WLZ、中上臂围MUAC)的月度监测；4)采用完全条件规范算法进行多重插补处理缺失数据；5)泊松回归模型分析复发风险因素。

研究结果部分：
【Abstract】数据显示，布基纳法索和马里儿童的6个月复发率分别高达61.5%和49.4%，复发密度分别为2.6和1.6例/人年。多因素分析揭示，达到最低喂养频率(IRR=0.50/0.45)和摄入富铁食物(IRR=0.59/0.42)显著降低复发风险。

【Methods】研究创新性地定义了"关键期"(CP)概念，即从康复当月开始的6个月观察期。在此期间接受BCC的儿童复发风险降低49-74%(IRR=0.51/0.26)，接受SQ-LNS的降低57-67%(IRR=0.33/0.43)，两者联用效果更佳(IRR=0.15/0.50)。

【Results】马里数据还显示，干热季节康复(IRR=1.52)、照顾者工作负荷高(IRR=3.67)及一夫多妻家庭(IRR=1.53)显著增加复发风险。值得注意的是，SQ-LNS剂量效应明显，接受≥3个月剂量的儿童复发风险降低69-89%。

【Discussion】这项研究首次证实，将预防干预整合到治疗后随访中可有效维持康复效果。特别是BCC通过改善婴儿喂养实践(IYCF)，SQ-LNS通过营养补充，分别从行为干预和生物医学两个维度构建了防复发屏障。研究者建议将CMAM出院患儿自动纳入预防项目，利用既有的卫生服务接触点实现"治疗-预防"无缝衔接。

该研究的突破性意义在于：1)量化了西非地区消瘦复发负担，填补了CMAM方案长期效果证据空白；2)确立了BCC+SQ-LNS的协同防复发方案，为WHO指南更新提供实证依据；3)提出的"关键期"干预策略具有操作可行性，可直接转化为公共卫生实践。这些发现对实现联合国可持续发展目标(SDGs)中"零饥饿"的承诺具有重要推动作用，也为其他高负担地区设计类似干预提供了模板。