儿童急性创伤性髌骨脱位合并关节周围损伤的临床特征及治疗策略：一项137例患者的回顾性研究

《Journal of Orthopaedic Science》：Acute traumatic patellar dislocation with periarticular injuries in children: A retrospective study of 137 patients

本研究针对儿童急性创伤性髌骨脱位（PD）合并膝关节周围组织损伤的高复发率问题，通过回顾性分析137例患者数据，发现手术干预（如MPFL重建）可将复发率降至2.22%，显著优于非手术治疗（32.61%）。研究为儿童PD合并复杂损伤的临床决策提供了循证依据，尤其强调了软骨损伤、伸膝装置损伤及大骨折时手术的必要性。

　　

膝关节是人体最复杂的关节之一，当髌骨（膝盖骨）因外伤突然脱离正常位置时，不仅会引发剧烈疼痛，还可能伴随软骨损伤、韧带撕裂甚至骨折。这种被称为急性创伤性髌骨脱位（Patellar Dislocation, PD）的疾病，在儿童和青少年中尤为常见，每10万名儿童中就有43例发病。更令人担忧的是，近半数患者在接受传统保守治疗后会出现反复脱位，长期可能导致软骨磨损、早发性关节炎，甚至影响运动能力。面对这一临床难题，潍坊益都中心医院骨关节创伤与运动医学中心的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表于《Journal of Orthopaedic Science》。

研究团队收集了2017年至2022年间137例儿童急性创伤性PD合并关节周围损伤的病例资料，通过系统分析影像学检查、治疗方案及随访数据，揭示了这类复合损伤的流行病学特征和治疗规律。关键技术方法包括：1）多模态影像评估（MRI/X线）明确损伤类型；2）根据损伤组合制定个体化方案（非手术制动或手术修复）；3）长期随访记录复发情况。特别关注了内侧髌股韧带（Medial Patellofemoral Ligament, MPFL）重建等手术技术的应用效果。

结果与病例
数据表明，137例患者中合并损伤类型多样：31例出现髌骨内侧缘撕脱骨折，43例存在软骨损伤，另有伸膝装置损伤、胫骨结节骨折等复合伤。手术治疗组（45例）的复发率仅为2.22%，显著低于非手术组（32.61%）。典型案例如13例单纯MPFL损伤患者接受重建术后零复发，而29例保守治疗者中有12例（41.4%）再发脱位。

讨论
研究深入分析了膝关节解剖学特点，强调近端内侧髌骨限制结构（PMPR）包括MPFL和内侧股四头肌腱股骨韧带（MQTFL）对稳定性的关键作用。当PD合并软骨损伤、大块骨折或伸膝装置损伤时，手术修复能有效恢复生物力学平衡。值得注意的是，非手术治疗在单纯软组织损伤中仍有一定价值，但需严格筛选适应证。

结论
该研究证实儿童创伤性PD常伴随严重软组织-骨复合损伤，手术治疗在特定损伤组合中具有不可替代的优势。这一结论为临床提供了重要决策依据：对于存在软骨损伤、伸膝机制障碍或结构性骨折的患儿，早期手术干预可显著降低复发风险，避免远期关节退变。研究同时呼吁建立更精准的儿童PD分层治疗指南，推动个体化医疗实践。