HIV感染者急诊就诊特征与资源利用的十年变迁：老龄化对急诊医疗需求的挑战

为解决HIV感染者(PWH)因寿命延长和年龄相关并发症增加导致的急诊科(ED)资源利用变化问题，华盛顿州立大学等机构研究人员通过分析2009-2019年美国国家医院门诊医疗调查(NHAMCS)数据，发现55岁以上PWH急诊就诊比例显著上升，且高血压症状、影像学检查等资源需求增加。该研究为优化急诊资源配置和老年PWH综合管理提供了关键证据，发表于《BMC Emergency Medicine》。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的进步，HIV感染者(PWH)的预期寿命显著延长，但随之而来的是年龄相关慢性病负担加重。这一群体对急诊科(ED)服务的需求模式正在发生深刻变化——从以HIV直接并发症为主，转向更复杂的慢性病管理。然而，美国急诊系统是否已准备好应对这种转变？华盛顿州立大学Khairul A. Siddiqi团队通过分析十年间的全国性数据，揭示了这一关键问题。

研究团队利用美国国家医院门诊医疗调查(NHAMCS)这一权威数据库，采用重复横断面设计分析了2009-2010年和2018-2019年两个时期的急诊就诊数据。通过多阶段概率抽样策略，他们纳入了13岁以上PWH的急诊就诊记录，并运用调查加权方法确保全国代表性。诊断标准结合ICD编码和问卷反馈，严格区分HIV相关与非HIV相关就诊。

老龄化趋势凸显
数据显示，55岁以上PWH急诊就诊比例激增25.1%，而年轻组别均呈下降趋势。这一变化与ART延长寿命的效应直接相关，但同时也反映出老年PWH更易出现需紧急处理的慢性病急性发作。

资源需求升级
CT检查使用率增长12.2%，高血压患者比例上升17.3%，表明PWH就诊时的病情复杂度和检查强度显著提高。值得注意的是，尽管总体住院率下降6.8%，但需要转诊的比例增加2.7%，提示急诊作为"医疗安全网"的功能正在强化。

地域差异显著
南部地区PWH急诊就诊比例增长11.4%，这与该地区HIV高流行和医疗资源不足的现状相符。同时，医疗保险(Medicare)覆盖的患者比例上升3.9%，反映出老龄化对医保体系的压力。

这项研究首次系统描绘了PWH急诊需求的时代变迁，为临床实践和政策制定提供了三大启示：急诊科需加强老年HIV综合管理培训；南部地区应获得针对性资源倾斜；慢性病筛查应纳入PWH常规急诊评估。随着美国"终结HIV流行"(EHE)计划的推进，这些发现将为平衡急性救治与长期管理提供重要参考。

论文发表于《BMC Emergency Medicine》，其价值不仅在于揭示现状，更在于建立了疫情前关键基线数据——这对评估COVID-19大流行对HIV护理的冲击具有不可替代的对照意义。未来研究可在此基础上，进一步探索特定并发症(如心血管疾病)与急诊资源利用的关联机制。