功能性肛门直肠痛(FARP)的病理生理机制探索：高分辨率肛门直肠测压(HARM)揭示直肠高敏感性与肛门括约肌压力异常

本研究针对功能性肛门直肠痛(FARP)的病理生理机制不明问题，通过高分辨率肛门直肠测压(HARM)技术，系统评估了140例FARP患者的肛门直肠动力与感觉功能。研究发现FARP患者存在直肠高敏感性（感觉阈值降低）和肛门括约肌压力异常（静息压与最大收缩压显著降低），且63.8%患者伴焦虑、59%伴抑郁。该研究为FARP的诊断提供了客观生理学依据，发表于《BMC Gastroenterology》。

　　

背景与科学问题
肛门直肠区域的莫名疼痛，医学上称为功能性肛门直肠痛(Functional Anorectal Pain, FARP)，是一种困扰全球约6%-12%人群的难言之隐。这类患者往往辗转于多家医院，却因缺乏器质性病变证据而被误认为"心理问题"。更棘手的是，FARP被罗马IV标准分为三种亚型：短暂性直肠痛（Proctalgia Fugax）、非特异性FARP和提肛肌综合征（Levator Ani Syndrome），但其病理机制一直模糊不清。既往研究多聚焦于盆底肌肉痉挛假说，却忽视了感觉神经异常和中枢调控的作用。与此同时，高分辨率肛门直肠测压(High-Resolution Anorectal Manometry, HARM)技术虽已广泛应用于便秘和便失禁评估，但在FARP领域仍属空白。

研究设计与方法
南京市中医院肛肠盆底中心的团队开展了一项回顾性研究，纳入140例符合罗马IV标准的FARP患者和110名健康对照。所有受试者接受标准化HARM检测，评估肛门静息压、最大收缩压、排便时直肠压力等动力学指标，以及首次感觉、排便欲望、紧迫感和最大耐受量等直肠感觉阈值。同时采用视觉模拟评分(VAS)量化疼痛程度，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评估心理状态。

关键技术

1. HARM系统：采用8通道高分辨率水灌注测压导管，按伦敦协议标准操作
2. 感觉功能评估：通过气囊扩张测定四个关键感觉阈值
3. 心理评估工具：HAMA（14项版）和HAMD（24项版）量表
4. 分层分析：按肛门静息压分亚组（≤70 mmHg vs >70 mmHg）

主要发现

1. 动力学异常

• FARP组肛门静息压(60.48±23.99 mmHg vs 75.79±19.19 mmHg)和最大收缩压(114.81±44.15 mmHg vs 147.25±45.70 mmHg)显著低于对照组（P<0.001）
• 男性患者排便协调障碍比例高达76.92%，显著高于对照组（50%）

1. 感觉功能改变

• 排便欲望(50.74±20.19 ml vs 56.96±23.73 ml)、紧迫感(73.58±27.49 ml vs 88.16±34.39 ml)和最大耐受量(117.04±43.5 ml vs 138.7±51.37 ml)阈值显著降低（P<0.05）
• 肛门静息压与感觉阈值呈正相关（r=0.32-0.41）

1. 心理共病

• 63.8%患者存在焦虑（HAMA≥7），59%存在抑郁（HAMD≥8）
• 女性患者心理评分虽高于男性，但无统计学差异

讨论与意义
该研究首次系统揭示了FARP的双重病理机制：外周方面表现为直肠高敏感性和肛门括约肌张力减退（而非传统认为的痉挛），中枢方面则与脑-肠轴失调密切相关。特别值得注意的是，肛门静息压与感觉阈值的正相关提示平滑肌张力可能通过机械感受器影响神经信号传导。

临床转化价值体现在三方面：

1. 诊断革新：HARM可作为FARP的客观分型工具，低张力型（≤70 mmHg）与高张力型需区别对待
2. 治疗靶点：针对直肠高敏感性可试用内脏镇痛剂，心理共病则需联合抗焦虑/抑郁治疗
3. 性别差异：男性更易出现排便协调障碍，提示生物反馈疗法可能对其更有效

研究局限性在于未结合盆底超声等结构评估，未来需开展多模态研究。该成果为理解功能性胃肠疾病(Gastrointestinal Disorders, FGIDs)的"痛觉传导-情绪调节"网络提供了新视角，也为个体化治疗FARP奠定了理论基础。