腹腔镜经胆囊与经胆总管胆道探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效对比研究

本研究针对胆总管结石合并胆囊结石的治疗难题，比较了腹腔镜经胆囊胆道探查术(TC-LCBDE)与经胆总管胆道探查术(TD-LCBDE)的临床效果。通过102例患者的回顾性分析发现，TC-LCBDE组术后住院时间更短(3 vs 4天，P<0.05)、住院费用更低(14.32 vs 15.26千元，P<0.05)，且引流管留置时间显著缩短(53 vs 76小时，P<0.05)，证实TC-LCBDE是更优的微创治疗方案，为临床术式选择提供了循证依据。

　　

胆结石是困扰现代人的常见疾病，约10-15%的欧美成人和10%的中国人群受其影响。当胆囊结石掉入胆总管形成胆总管结石(CBD stones)时，可能引发胆绞痛、黄疸甚至危及生命的急性胆管炎。传统治疗方案面临两难选择：内镜下乳头括约肌切开术(EST)虽微创但破坏Oddi括约肌功能；经胆总管腹腔镜胆道探查术(TD-LCBDE)需切开胆总管并留置T管，增加患者痛苦。如何在彻底清除结石的同时最大限度保留生理功能，成为胆道外科亟待解决的临床难题。

大理大学第一附属医院普外科团队在《BMC Gastroenterology》发表的研究，通过对比分析102例患者的临床数据，首次系统评估了经胆囊途径(TC-LCBDE)的创新价值。研究采用四孔法腹腔镜技术，通过磁共振胆胰管成像(MRCP)精确评估结石分布，使用胆道镜联合钬激光/液电碎石技术处理大结石，比较两组手术时间、出血量、住院费用等指标，并通过Clavien-Dindo分级量化并发症严重程度。

研究结果
术后恢复指标：TC组展现显著优势，中位住院时间缩短25%(3天 vs 4天)，住院费用降低6.2%，引流管留置时间减少30%(53 vs 76小时)，差异均具统计学意义(P<0.05)。

手术安全性：虽然TC组手术时间较长(105 vs 129分钟)，但出血量无显著差异(30 vs 35ml)。值得注意的是，TD组胆漏发生率高达13.73%(7/51)，是TC组(1.96%)的7倍，其中5例需保守治疗，2例需抗生素联合肠内营养支持。

结石清除效果：两组残余结石率相当(TC组3.92% vs TD组1.96%)，但TC组2例通过EST补救成功，TD组1例需二次腹腔镜手术，提示TC途径失败后补救措施更微创。

讨论与结论
该研究证实TC-LCBDE通过自然解剖通道——胆囊管进入胆总管，避免胆总管切口和T管留置，完美平衡了疗效与微创性。其优势体现在三方面：生理上保护Oddi括约肌功能，避免ERCP相关胰腺炎风险；经济上降低6%的医疗支出；临床上加速康复，缩短住院时间1天。对于符合胆囊管直径>4mm、胆总管>8mm等筛选标准的患者，该术式应作为首选方案。

研究同时指出，TC-LCBDE的成功实施高度依赖手术团队的双镜联合技术(腹腔镜+胆道镜)和精准的术前评估。当遇到胆囊管痉挛或肝内结石时，应及时中转TD-LCBDE。该成果为胆石症个体化治疗提供了重要循证依据，推动微创胆道外科进入"无T管"新时代。未来需通过多中心研究进一步验证其在特殊人群(如胆道变异患者)中的适用性。