TyG-BMI指数：中国成人MAFLD及pre-MAFLD早期筛查的优化指标与代谢机制研究

本研究针对代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)缺乏简便诊断工具的问题，上海交通大学医学院附属上海第一人民医院团队通过横断面研究（n=9,627）发现：结合甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)与体质量指数(BMI)的TyG-BMI指标，在预测MAFLD及前期状态(pre-MAFLD)时展现出最优鉴别效能（AUC=0.874），其S型剂量效应关系为代谢性肝病早期干预提供了量化阈值。成果发表于《BMC Gastroenterology》，为基层筛查提供了经济高效的解决方案。

　　

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)已成为全球最常见的慢性肝病，其发病率与肥胖和代谢综合征的流行同步攀升。传统诊断依赖侵入性肝活检或昂贵影像学检查，而常规代谢指标如体质量指数(BMI)又难以反映胰岛素抵抗(IR)这一核心病理机制。如何在资源有限条件下实现早期筛查，成为临床亟待解决的难题。

上海交通大学医学院附属上海第一人民医院团队在《BMC Gastroenterology》发表的研究给出了创新答案。通过对长江三角洲地区9,627名成年人进行横断面分析，研究人员系统评估了甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)及其衍生指标对MAFLD及前期状态(pre-MAFLD)的预测价值。研究采用标准化体检数据采集、超声诊断分层和多元统计建模，发现TyG与BMI的乘积指标(TyG-BMI)具有最优鉴别效能。

关键技术方法
研究纳入2021年3-5月体检人群，通过腹部超声将参与者分为非MAFLD、pre-MAFLD（肝脏脂肪沉积未达诊断标准）和MAFLD三组。采集血压、腰围(WC)等人体测量学数据，检测肝功能酶谱(ALT/AST/GGT)和代谢指标(FPG/HbA1c/TG)。计算TyG指数[ln(TG×FPG/2)]及其与肥胖参数的组合指标，采用logistic回归和限制性立方样条(RCS)分析剂量效应关系，通过受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标鉴别效能。

研究结果
基线特征差异
MAFLD组男性比例显著更高(80.6% vs 48.2%)，血压、BMI、WC等指标呈梯度升高。TyG-BMI中位数在非MAFLD、pre-MAFLD和MAFLD组分别为190.30、224.70和243.84（p<0.0001），肝酶水平同步递增。

相关性分析
TyG-WC与γ-谷氨酰转移酶(GGT)相关性最强(r_s=0.636)，其次是TyG-WHtR(r_s=0.600)和TyG-BMI(r_s=0.592)，提示中心性肥胖参数能增强TyG对肝损伤的预测。

风险关联性
调整年龄、性别等混杂因素后，TyG-BMI每增加1单位，MAFLD风险升高4.4%(OR=1.044)。RCS分析揭示其S型剂量效应：当TyG-BMI>217.41时，MAFLD风险呈指数级增长。

预测效能
TyG-BMI对MAFLD和pre-MAFLD的鉴别AUC分别为0.874和0.823，显著优于传统指标。最佳截断值217.41(敏感度82.0%/特异度76.2%)和202.54(敏感度85.6%/特异度65.6%)可有效区分疾病阶段。

结论与意义
该研究首次在中国人群中发现TyG-BMI具有"低平台-陡升-高平台"的S型风险曲线，其阈值效应为临床干预提供了明确窗口期。相较于需要复杂检测的肝活检或FibroScan^°，这一仅需常规体检数据的指标更适合基层推广。对pre-MAFLD的界定（8.8%人群）则填补了代谢性肝病连续发展过程中的监测空白。研究局限性包括横断面设计无法推断因果，以及未纳入饮食等混杂因素。未来需通过队列研究验证TyG-BMI对疾病进展的预测价值，并探索其在多民族人群中的普适性。