原发性肝癌局部消融术后血胸的诊断与介入栓塞治疗：单中心回顾性研究

本研究针对原发性肝癌局部消融术后罕见但严重的血胸并发症，北京佑安医院肝病与肿瘤介入治疗中心团队回顾性分析了2022-2023年7例病例。通过对比保守治疗与经导管动脉栓塞术(TAE)的疗效，证实介入栓塞对活动性出血的安全性和有效性，为临床早期诊断和精准止血提供重要依据。

　　

在全球肝癌高发的背景下，局部消融技术因其微创优势成为重要治疗手段，但并发症管理仍是临床痛点。尤其当消融针穿越膈肌时，可能损伤胸壁血管引发致命性血胸——这种发生率仅0.27%却致死率高的并发症，既往缺乏系统诊疗方案。北京佑安医院团队通过分析7例典型病例，揭示了"时间窗"与"血管谱系"两大关键：72%出血发生在24小时内，出血源竟涉及肋间动脉、膈动脉甚至锁骨下动脉分支等复杂血管网络。

研究采用CT引导射频/微波消融技术，对1,032例患者2,582次手术进行回顾性分析。通过多排螺旋CT(MDCT)动态监测胸腔积液量，结合血红蛋白下降值(平均31.4±10.4 g/L)判断活动性出血。对5例危重患者实施超选择性栓塞，创新性使用明胶海绵颗粒联合弹簧圈的多模态栓塞策略。

临床数据显示：71.4%患者肿瘤位于膈顶(S7/S8段)，血小板异常者占57.1%。诊断方法中，增强CT动脉期造影剂外溢是金标准，而血红蛋白骤降(46 g/L最大差值)与血流动力学不稳定构成急诊TAE指征。治疗结果证实：2例保守治疗成功，5例TAE患者均止血成功，其中1例需联合锁骨下动脉分支栓塞——该病例因胸壁粘连导致罕见出血路径，为首次报道的发病机制。

讨论部分强调三大突破：首次建立血胸分级标准(小量<300 ml/大量≥300 ml)，提出"穿刺路径血管树"栓塞理论，并总结膈顶病灶、血小板减少、胸外科手术史三大高危因素。研究证实TAE对复杂出血的优越性，明胶海绵栓塞成功率80%，剩余20%需联合弹簧圈。值得注意的是，胸外科引流时机选择应在确认止血后24小时内实施，避免胸膜粘连。

这项发表在《BMC Gastroenterology》的研究，不仅填补了肝癌消融并发症管理的空白，更创新性提出"胸腹联合血管探查"的介入方案。其临床价值在于：为0.27%的低发高危并发症建立了从快速诊断(MDCT三联评估)到精准治疗(TAE靶向栓塞)的完整体系，使这类患者平均住院周期缩短至7天内。研究团队特别指出，对既往开胸手术患者需警惕胸壁血管变异，这类特殊人群建议术前人工胸水隔离保护，该预防策略已纳入最新版《原发性肝癌诊疗指南》。