ACC/AHA与ESC/NICE指南定义的孤立性舒张期高血压与心肾代谢共病风险的关联：德黑兰血脂血糖研究

来自德黑兰血脂血糖研究（TLGS）的研究人员探讨了不同指南（ACC/AHA 2017 vs. ESC 2018/NICE 2019）定义的孤立性舒张期高血压（IDH）与心肾代谢（CRM）共病风险的关系。通过对7377名基线无心血管疾病（CVD）、2型糖尿病（T2DM）及慢性肾病的人群进行15.3年随访，发现ACC/AHA定义的IDH（≥130/80 mmHg）显著增加CRM共病风险（HR=2.15），而ESC/NICE标准（≥140/90 mmHg）未显示显著关联。该研究为高血压分级管理提供了循证依据。

　　

高血压诊断标准存在争议：美国心脏病学会/心脏协会（ACC/AHA）2017年指南将阈值定为≥130/80 mmHg，而欧洲心脏病学会（ESC）2018年和英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）2019年仍采用≥140/90 mmHg。这项来自德黑兰血脂血糖研究（TLGS）的队列研究追踪了7377名基线无心血管疾病（CVD）、2型糖尿病（T2DM）和慢性肾病的参与者，聚焦收缩压正常但符合不同指南定义的孤立性舒张期高血压（IDH）人群。

结果发现，采用ACC/AHA标准时28.2%参与者被判定为IDH，而ESC/NICE标准仅检出5.9%。经过15.3年中位随访，多变量模型显示ACC/AHA定义的2级IDH使心肾代谢（CRM）共病（即CVD、肾功能下降（KFD）和T2DM中任意两种共存）风险翻倍（HR=2.15），而ESC/NICE标准未达统计学显著性（HR=1.45）。这种关联在不同年龄、性别、吸烟状态和代谢特征亚组中保持一致。有趣的是，IDH还独立增加T2DM、CVD和KFD的单一终点风险。

该研究提示，ACC/AHA更严格的血压阈值可能有助于早期识别CRM共病高风险人群，为精准防控提供新视角。